急性冠脉综合征诊治进展PPT课件.pptx

急性冠脉综合征诊治进展南京市第一医院南京市心血管病医院1

概念ACS（急性冠脉综合征）：特指冠心病中急性发病的临床类型。2

ACS的临床分型ACSSTE-ACSNSTE-ACScTnT(cTnI)≥0.1μg/L或CK-MB≥正常上限的2倍cTnT(cTnI)＜0.1μg/L或CK-MB正常上限的2倍STEMINSTEMIUA3

LibbyP.Circulation.1995;91:2844-2850.– T淋巴细胞– 巨噬细胞泡沫细胞– 激活的内膜平滑肌细胞– 正常中层平滑肌细胞稳定斑块易损斑块Lumenareaof

detailMediaFibrouscapLumenLipidcoreLipidcoreACS病理生理4

ACS,对患者是灾难5

急性心肌梗死的新定义1、心肌坏死的生化标志物明显升高且逐渐下降，同时具备下列一项：（1）缺血症状；（2）心电图上病理性Q波；（3）心电图提示缺血；（4）新发生的存活心肌的丢失或节段性室壁运动异常的影像学证据2、急性心肌梗死的病理学证据6

再灌注治疗

治疗建议所有胸部疼痛/不适的患者，起病12小时，伴持续ST段抬高或（可能的）新发的LBBB均适宜接受再灌注治疗患者症状出现12小时，如果临床症状和/或ECG提示缺血持续存在，应考虑进行再灌注治疗对症状出现12-24小时之间的稳定的患者进行再灌注（PCI）对症状出现24小时，无缺血症状的稳定的患者进行完全闭塞的梗死相关血管的PCIClassLOEI

IIa

IIb

IIIA

C

B

B7

溶栓治疗FCGThelancet1994;343:311-229个溶栓治疗协作组:溶栓治疗每1000例减少死亡18例8

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溶栓治疗(1)发病12h以内到不具备急诊PCI治疗条件的医院就诊、不能迅速转运、无溶栓禁忌证的STEMI患者均应进行溶栓治疗(I，A)(2)患者就诊早(发病≤3h)而不能及时进行介入治疗者(I，A)，或虽具备急诊PCI治疗条件，但就诊至球囊扩张时间与就诊至溶栓开始时间相差60min，且就诊至球囊扩张时间90min者应优先考虑溶栓治疗(I，B)10

溶栓治疗(3)对再梗死患者，如果不能立即(症状发作后60min内)进行冠状动脉造影和PCI，可给予溶栓治疗(IIb，C)(4)对发病12—24h仍有进行性缺血性疼痛和至少2个胸导联或肢体导联ST段抬高0．1mV的患者，若无急诊PCI条件，在经过选择的患者也可溶栓治疗(IIa，B)(5)STEMI患者症状发生24h，症状已缓解，不应采取溶栓治疗(Ⅲ，C)11

溶栓治疗特异性纤溶酶原激活剂:替奈普酶（TNK-tPA），瑞替普酶（r-PA），兰替普酶（n-PA),重组组织型纤溶酶原激活物（rtPA）再通率75％左右非特异性纤溶酶原激活剂:尿激酶和链激酶的再通率在55％～70％12

AMI溶栓的禁忌症(绝对)既往脑出血史脑血管结构异常颅内肿瘤3月内缺血性卒中活动性内脏出血可疑的主动脉夹层3月内严重头面部创伤13

AMI溶栓的相对禁忌症慢性严重没有良好控制的高血压病不能控制的高血压（BP180/110）3月的缺血性卒中、痴呆抗凝药（INR≥2-3），已知的出血倾向近期创伤（2-4周）头外伤、创伤性CPR、３周外科大手术不能压迫的血管穿刺14

AMI溶栓的相对禁忌症近期（2-4周）脏器出血曾使用（尤其在5天-2年）链激酶或过敏妊娠活动性消化性溃疡15

ThrombolysisorPCIinAMI

Prague2:Longdistanttransfervs.ThrombolysisinAMI

30DayMortality

P=0.12P=NSP0.02P0.003Forptswithin3hrsofsymptoms,thrombolysisortransferforPCIiscomparablestrategy.However,forptspresent3hrsofsymptomonset,PCIresultsinbetterclinicaloutcomedespitelongdistancetransfer.WidimskyPetalEurHeartJ2003;24:94-10416

DANAMI-2:Results(3years)转运PCIVSThrombolysis复合终点20.1%VS26.6%(P0.0007)死亡13.6%VS16.7%(P=0.18)再梗8.9%VS12.3%(