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病历质量环节质控方法及质控点,期望对入门的同仁有帮助！病历质量环节质控方法及质控点
一、病历质控环节
依据医疗质量检查流程和可行性，把病历质控环节分解为3级。一级环节：
病历质量监控分为病案首页、住院志、病程记录、医嘱和医嘱单，重点检查有无严峻缺项。
二级环节：1、病案首页：
主要分为病人一般状况，门(急)诊诊断，入院时状况，入院诊断，入院确诊日期，出院诊断，医院感染名称，病理诊断，损伤、中毒缘由，诊疗效果转归、诊断符合状况，抢救及抢救成功标准，住院诊断治疗、手术各诊断符合性等。
2、住院志：
书写形式(入院记录、再次或屡次入院记录、24小时内入院记录、24小时内入
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