泌尿外科腹腔镜手术并发症及其防治PPT课件.pptx

泌尿外科腹腔镜手术并发症及其防治

Thepreventionandtreatmentofcomplicationsofretroperitoneoscopictechniqueinurology

泌尿外科腔镜的发展史对于腔内疾病的诊断，恐怕没有哪种方法比直视下更能够提供更加可靠的诊断依据，因此医生们不断探索窥视人体腹腔来诊断和治疗疾病。从微创技术的发展史来看，膀胱镜的发展，应该是腔镜技术的基础，其发展推动了外科诊断治疗的微创化进程。2

最初的腔镜技术是从膀胱镜开的,1806年，PhilipBozzini用蜡烛照明，通过导管观看膀胱尿道内的情况。由于光线较暗，难以达到预期目的3

后来经过SegalasP.S等人，利用自然光或人工光对照明做了不少改进，特别Desormeaux等采用中央带孔的的反射镜技术，较蜡烛照明有了很大的改进。4

1876年MaxNitze将铂丝装在内镜前端，通电后使之发光，达到将光源移到内镜内的愿望，但是，光源发热的问题，限制了使用。5

从而扩大视野，制成了第一台间接内镜，Nitze-Josef镜，1879年也因此载入史册。1879年，Josefleiter在Nitze技术的基础上，于晶体接物镜前加上直角三棱镜，使视线通过棱镜发生折射，6

1901年德国外科医生Kelling用穿刺针穿入狗的腹腔，用过滤过的空气建立气腹，运用Nitze-Josef镜观察了狗的腹腔，开创了真正意义上的腹腔镜技术。1960年德国著名妇科专家KurtSemm发明了自动气腹机。70年代初，CO2气腹机应用到临床，大大的推动了腹腔镜的应用。1974年Hasson在介绍了经脐周小切口安全置入腹腔镜套管的方法，减少了穿刺损伤的危险性。7

1976年，Cortesi报道了一例运用腹腔镜技术诊断腹腔隐睾。1979年，Wickham报道了一例经腹膜后入路腹腔镜输尿管切开取石。1991年，华盛顿大学Clayman报道了第一例经腹途径腹腔镜肾脏切除术。1992年，Gagner等报道了经腹途径肾上腺切除术。1992年，印度孟买Guarde等提出了建立腹膜后人工腔隙的技术，并于1993年进行首例腹膜后入路肾脏切除术。随后，腹膜后入路腹腔镜技术在泌尿外科领域得到广泛应用。8

与传统手术相比，腹腔镜手术的微优势已无可争议。但泌尿外科腹腔镜手术亦存在不容忽视的并发症，国外一项多中心大样本病例研究报道其发生率为4.4％～19.0％。9

泌尿外科腹腔镜并发症分类泌尿外科腹腔镜并发症穿刺并发症气腹并发症血管损伤脏器损伤术后并发症10

穿刺并发症腹壁出血胸膜损伤腹部大血管损伤内脏损伤各种类型的气肿11

在上述的各种并发症中，腹部大血管损伤最为严重，包括腹主动脉、下腔静脉以及其主要分支血管。防治措施：主动脉，下腔静脉等重要血管破损，施行破损血管修补术。术后严密的监护：血压，脉搏，血氧饱和度，心率等。病例：范**，男，16岁，双侧精索静脉曲张，行腹腔镜精索静脉高位结扎术，腹腔穿刺后，血压急剧下降，置入腹腔镜见腹腔大量出血，现场迅速开腹探查，术中予以腹主动脉修补术。12

腹腔镜穿刺注意事项术前留置胃管和导尿管以防胃和膀胱过度充盈，减少损伤的机会。在脐部，穿刺时将trocar向骨盆方向倾斜45o并注意不要偏离中线是避免血管损伤的要点。放置第一支腹腔镜套管时不做盲目穿刺，而是做一个小切口，植入套管，其他套管应在腹腔镜直视下植入。13

放置第一根套管针前适当升高气腹压（用气腹针）以增加腹壁对抗，避免肠管等内脏损伤。实施穿刺时需缓慢控制用力。用带钝头弹簧针芯的套管针穿刺。但应注意它对固定脏器无明显保护作用，如腹膜后血管。14

气腹并发症一、高碳酸血症二、腹腔间隔综合征三、肿瘤种植和转移四、气胸和纵隔气肿15

一、高碳酸血症CO2吸收血CO2分压升高高压气腹膈肌抬高肺顺应性下降肺通气/血流比值失调高碳酸血症交感神经兴奋儿茶酚胺释放迷走神经兴奋血钾增高心肌抑制房室传导阻滞异位心律心律增快自律性增加心脏意外16

高碳酸血症的防治1、围手术期对患者进行心电监测，及时发现各种心律失常和血液动力学变化，以便及时处理。2、控制呼吸频率和潮气量使PaCO2维持在50mmHg以下。3、尽量的缩短手术时间。4、治疗可给予高浓度氧气吸入、过度换气、静脉给予5%NaHCO3。17

二、腹腔间隔综合征

(AbdominalCompartmentSyndrome，ACS)定义：ACS是由于各种原因引起腹内压(Intraabdominalpressure