糖尿病足课件.ppt

枣庄市立医院内分泌科郝清顺

千里之行，始于足下主要内容糖尿病足概述发病机制糖尿病足分级临床症状糖尿病足治疗及预防糖尿病足概述早在l956年0akley等首先用“糖尿病足”这一名词，并认为该病是由于糖尿病血管病变而使肢端缺血和因神经病变而失去感觉、合并感染的足，称为糖尿病足。由于此病多发生在四肢手足末端，因此，又称为肢端坏疽1999年，世界卫生组织(WH0)对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。糖尿病足概述全球约1.5亿糖尿病患者中15％以上将在其生活的某一时间发生足溃疡或坏疽。因糖尿病足造成的截肢者是非糖尿病患者的15倍。每年的截肢患者中约50％是糖尿病患者，而后者85％以上是因足部溃疡恶化造成深部感染或坏疽所致。主要内容糖尿病足概述发病机制糖尿病足分级临床症状糖尿病足治疗及预防糖尿病足发病机理糖尿病足的病变基础是血管病变和神经病变。下肢动脉管壁增厚、管腔狭窄，同时微血管和微循环也有不同程度的障碍，下肢供血逐渐减少；糖尿病性神经病变则会导致肢体末梢的保护性感觉减弱或丧失及足部生物力学的改变等，使机体缺乏对足部的保护措施，从而极易引起机械的或温度的损伤，一旦受损后，上述的病理生理改变又使其不易修复，感染难以控制，最后发展成为足坏疽。感染：皮肤损害容易导致感染，同时高血糖导致感染不易控制。足部畸形继发的各种损伤糖尿病足的检查1、踝肱指数测定：踝动脉-肱动脉血压比值是反映下肢血压与血管状态的非常有价值的指标2、结果：正常比值:1.0--1.4轻度供血不足：0.9中度供血不足：0.5--0.7跛行重度供血不足：0.3--0.5静息痛极重度供血不足：0.3足坏死

经皮氧分压（tcpO2）监测

经皮氧分压（tcpO2）监测全球通用的三大评估血管疾病金标准之一肢体缺血情况的定量评估直接反映血管向组织供氧情况评估组织存活率无创，低成本可重复使用TCPO2正常大于40mmHg小于30mmHg提示周围血液供应不足小于20mmHg，溃疡愈合可能很小，需外科手术糖尿病下肢血运障碍长期糖尿病可以影响下肢和足部的血

流供应。通常早期的表现有：-小腿抽筋-足部苍白-足趾冰凉、皮肤温度低-严重者可因疼痛而出现跛足行走下肢供血不足还将导致足部抵御感染和

伤口自愈能力的下降如何及时发现糖尿病下肢血管病变？早期发现各种临床表现：脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。出现伤口时，经久难愈。相关的临床检查：足部血管搏动减弱或消失足部多普勒血管检查皮肤温度减低早期发现糖尿病神经病变早期发现各种症状表现疼痛、麻木、灼热、针刺；或正常感觉的消失。相关的临床检查尼龙丝感觉检查震动感觉检查肌电图糖尿病周围神经病变糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。糖尿病无痛神经病变—非常危险糖尿病足部形态、功能的改变穿鞋不当引起的足部伤害和形态改变拇外翻，拇囊炎棰状足趾、爪形趾鸡眼、胼胝和老茧足跟痛，平足行走痛足部异常受压、摩擦和溃疡主要内容糖尿病足概述发病机制糖尿病足分级临床症状糖尿病足治疗及预防Wagner分级0级?有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡1级表浅溃疡，临床上无感染。2级?较深的溃疡，常合并软组织炎,无脓肿和骨的感染。3级?深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。4级?局限性坏疽（趾、足跟或前足背）。5级?全足坏疽。Wanger0级指存在有发生溃疡的危险因素者，包括：①有周围神经病变、自主神经病变；②周围血管病变；③以往有脚溃疡病史；④脚畸形，如鹰爪足、Charcot足；⑤合并有胼胝或“鸡眼”；⑥失明或视力严重减退；⑦合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰竭者；⑧老年人或不能观察自己脚者，尤其是独居生活者；⑨感觉缺失者；⑩糖尿病知识缺乏者。Wagner分级0级——指的是有发生溃疡高度危险因素的足，对于这些目前无足溃疡的患者，应定期随访、加强足保护的教育、必要时请医生给予具体指导，以防止足溃疡的发生。有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。Wagner1级1级——足皮肤表面溃疡，临床上无感染。突出表现为神经性溃疡。这种溃疡好发生于