消化系统疾病的(肝胆)影像诊断.pptx

12/06/2024|Supportingeducationandresearch|Slide1;空腔脏器

实质脏器

消化腺;肝脏（Liver）胆囊、胰腺;X线检查;血管造影检查;超声检查;;消化系统CT检查;消化系统CT检查技术;;;4、窗宽和窗位：腹部图像的窗宽和窗位，根据观察组织、器官不同而异，病人腹部脂肪的多少对窗宽和窗位的选取亦有影响。

一般情况下：

?观察肝脏窗宽取100—150HU，窗位45—60HU。

??观察胰腺窗宽取250—350HU，窗位35—50HU。

??观察肾脏窗宽取250—350HU，窗位35—45HU。

??观察肾上腺窗宽取250—350HU，窗位10-45HU。

??观察腹膜腔和腹膜后窗宽取300—400HU，窗位20—40HU。;5、（1）腹部组织、器官多为软组织密度，为提高病变的检出率，应常规平扫和增强扫描。肝脏具有肝动脉和门静脉双重血供，而许多小的肝脏肿瘤是以肝动脉供血为主，只有动脉期才能显示病变，为提高肝脏小肿瘤的检出率及了解肿瘤的血供情况，应常规行螺旋CT多期增强扫描。

（2）临床疑为肝海绵状血管瘤时还需行延迟5—10min扫描或两快一长增强扫描，必要时可做CT-A或CTAP（动脉性门静脉造影CT）检查。

（3）临床疑为胰腺和肾脏小肿瘤时，可行胰腺和肾脏的双期增强扫描，对肾盂病变还需加做排泄期扫描。

（4）腹部大血管病变，如腹主动脉瘤、肾动脉狭窄等可做CTA检查。;肝胆胰脾MRI检查;正常肝脏;;;;;;重建图像;;;肝脏疾病;一、脂肪肝;脂肪肝;脂肪肝;二、肝硬化;肝硬化;;静脉注入造影剂后CT扫描，示肝实质呈不均匀强化。;CT示肝脏左右叶体积缩小，边缘欠平整，肝裂增宽;;;;;;三、肝脓肿（hepaticabcess）;;;;;;;;;;五、肝海绵状血管瘤;;肝脏海绵绵状血管瘤;;;;MRI肝血管瘤;;MRI表现：

T1WI稍低或者等信号，如出血或脂肪变性则表现高信号，坏死囊变则为低信号；40%的肝癌可见到假包膜，T1WI呈环绕肿瘤的厚约0.5-3mm的低信号环。

T2WI肿瘤为稍高信号；80%大于5cm的肝癌T2WI信号多不均匀，呈“镶嵌征”。

T2WI门静脉周围出现高信号套袖状水肿，或者肿瘤内出现高信号血管影提示肿瘤侵犯血管；

肿瘤假包膜和血管受侵是肝癌诊断的可靠征象。;;;;;原发肝癌;;巨块型肝癌;动脉期边缘强化;肝癌静脉期;原发肝癌;原发肝癌—肺??移;原发肝癌—肺转移;;恶性肿瘤可经门脉、肝动脉或淋巴途径转移至肝脏，组织学特征与原发病灶相似。

CT表现：

平扫可见多发圆形或类圆形低密度肿块，少数单发；肿块密度均匀，伴钙化或出血者可见高密度影；坏死液化呈低密度；

增强扫描动脉期病变不规则边缘强化，门脉期可出现整个瘤灶均匀或不均匀强化，平衡期强化消退；少数肿瘤中央不强化呈低密度，边缘强化呈高密度，外周有一稍低于肝密度的水肿带，构成所谓的“牛眼征”。;肝转移瘤的CT表现;肝转移瘤的CT表现;;;;;;;;;;;;;;;第二节、胆系;;;;;;;;;胆囊炎、胆结石;;;;;;;;;胆管癌;;;;;;;;;;;三、胆管癌;动脉期病灶轻度强化;胆管癌;胆管癌（MRI）;;;四、胆系先天性疾病;;;;第三节、胰腺;检查技术;;;;;急性胰腺炎;;;;;;;;;;;;胰腺癌;CT：胰腺癌;;;;胰腺囊肿及囊性肿瘤;;浆液性囊性肿瘤(SCN)?

微囊腺瘤

少囊腺瘤

粘液性囊性肿瘤(MCN)?

?粘液性囊腺瘤

交界性粘液性囊腺瘤

粘液性囊腺癌

非浸润性（原位癌）

浸润性

导管内乳头状粘液性肿瘤(IPMN)?

?腺瘤

交界性

原位癌??

浸润性癌;浆液性囊腺瘤

;典型影像学特点;典型影像学特点;病例1：男性78岁，因腹部不适胃镜发现胃底3.5cm肿物，CT检查;CT同时发现：胰体部低密度灶2.5cm，密度不均，有强化。;MRCP;病例2：女性，64岁，胃炎、十二指肠球溃疡2年，腹部CT显示胰体尾7cm囊性占位;MRI;病例3：男性，65岁，体检发现胰头部囊性占位，3cm;粘液性囊腺瘤;影像学特点;病例1：女性，20岁，发现左上腹肿物1年，

B超：168×145×127mm，粗大分隔;CT;MRI;导管内乳头状粘液瘤;病理特点;CT;MRI;ERCP;女性，72岁，因“腹痛、黄疸1月”入院，诊断IPMN。;第四节、脾脏;检查技术;脾脏血管造影;;;脾脏疾病;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;谢谢