桡骨远端骨折的分类及治疗PPT课件.pptx

桡骨远端骨折的分类及治疗THECLASSIFICATIONANDTREATMENTOFTHEFRACTUREOFDISTALRADIUS1

解剖2

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传统分类Colles骨折Smith骨折Barton骨折4

Colles骨折5

症状及体征桡骨远端骨折块向背侧移位；桡骨远端骨折块向桡侧栘位；骨折处向掌侧成角；桡骨短缩，骨折处背侧骨质嵌入或粉碎骨折；桡骨远端骨折块旋后；6

Colles骨折的治疗无移位的Colles骨折，一个功能位的石膏托，制动4周，有移位的骨折绝大多数人均可采用闭合复位，外固定的方法治疗。手法复位：患者卧位或坐位，术者沿前臂长轴方向牵拉患者手掌及拇指，使腕部尺偏，并使前臂旋前。然后使腕关节掌屈并同时在桡骨之远骨折段上向掌侧及尺侧推压。保持腕部在旋前及轻度掌屈尺偏位，应用外固定。7

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Colles骨折的并发症腕部神经损伤伸拇长肌腱断裂Sudeck骨萎缩（反射性交感性骨萎缩、创伤后骨萎缩）肩手综合征骨折畸形愈合10

Smith骨折分类Thomas将Smith骨折分为三型；Ⅰ型：骨折线为横形．自背侧通达掌侧，未波及关节面，远折段连同腕骨向掌侧移位，向背侧成角，Ⅱ型骨折线斜行，自背侧关节面的边缘斜向近侧和掌侧，远折段连同腕一并向掌侧及近侧移位。Ⅲ型为桡骨下端掌侧缘骨折，骨折线斜行通达关节面．远骨折端为三角形，连同腕骨向掌侧及近侧移位，腕关节脱位状。11

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症状及体征：伤后腕部肿胀，疼痛，并出现腕部畸形，此畸形恰与Colles骨折的典型畸形相反。腕部活动受限，桡骨远端有明显压痛，可感知骨擦音，尺桡骨茎突关系异常。X线片上，典型的畸形是桡骨之远折端连同腕骨向掌侧移位，向近侧移位，尺骨茎突可受累或不受累，很少有嵌入骨折，掌侧骨皮质常有粉碎。13

Barton骨折14

Frykman分类15

Melone分类16

Rayhack分类17

MayoClinic分类18

Fernandez分类DENDINGFRACTURESHEARINGFRACTURECOMPRESSIONFRACTUREAVULSIONFRACTURECOMBINDINGFRACTURE19

AO分类20

根据预后情况对下尺桡关节损伤进行的分型（基于AOMüller分型）21

AO手术入路背侧入路22

掌侧入路23

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AO治疗A型骨折——关节外骨折25

B型骨折——部分关节内骨折26

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C型骨折——完全关节内骨折28

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术后处理是否合并其他软组织、韧带损伤以及其它骨折针道处开窗外固定时间如有三角纤维软骨损伤，石膏前臂45°旋后位固定三周。如有舟月韧带损伤，拆除外固定架后石膏管型制动至术后8周。33

失误与并发症适应症及禁忌症选择正确的诊断，如有必要可以行特殊检查对可疑病例予以排除其它损伤如神经、血管损伤及前臂筋膜间室综合征术前应对骨折给予足够的评估（关节损伤程度）神经副损伤（外固定架时要注意桡神经浅支）伸肌腱断裂腕关节僵硬、RSD34

谢谢！35