糖尿病肾病指南 PPT课件.pptx

解读2007NKF-KDOQI指南

;DM全球发病率仍在不断增加;我国DM的发病人数高居亚洲第2位;

在糖尿病患者中肾脏病的发病率为30%~40%

我国大约有4千万糖尿病患者，其中1/3患有

糖尿病肾病;透析患者的病因;无肾病;华西医院2003年1月-2008年12月149例死亡糖尿病肾病患者直接死亡原因分析;2007年NKF-KDOQI制定

糖尿病肾病诊治指南;糖尿病肾病的临床实践指南

(ClinicalPracticeGuidelines,CPG);临床实践指南一

糖尿病肾病的筛查和诊断;糖尿病肾病英文名称改变;糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查

1型糖尿病在确诊5年后进行筛查

2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查

筛查应包括:

尿白蛋白/尿肌酐比值(ACR)(B)

血清肌酐和eGFR(B)

ACR增高时应排除尿路感染，并在接下来3~6个月收集2次晨尿标本重复检测(B)

3次检测中至少有2次符合标准方可诊断;类别;运动后微量白蛋白尿(MAU)DM5年;微量白蛋白尿诊断流程;以下情况慢性肾病可考虑诊断为糖尿病肾病：

存在大量蛋白尿(B)

或以下情况存在白微量蛋白尿：

存在糖尿病视网膜病变(B)

1型糖尿病病程超过10年(A);以下情况应考虑为非糖尿病肾病原因所致:(B)

无糖尿病视网膜病变；

GFR较低或迅速下降；

蛋白尿急剧增多或肾病综合征；

顽固性高血压；

尿沉渣活动表现；

其它系统性疾病的症状或体征；

ACEI或ARB开始治疗后2~3个月内GFR下降超过30%;2型糖尿病合并肾损伤53例临床

和肾脏病理分析;高血糖是包括肾脏在内的靶器官损害的基础原因，强化(优化)血糖控制可预防糖尿病肾病的发生，延缓已经存在的肾脏疾病进展

不论是否并发CKD，糖尿病患者的HbA1c目标值应该低于7.0%(A);临床实践指南三

糖尿病肾病的血压控制;糖尿病患者高血压发病率高;高血压和糖尿病都是心血管和肾脏病变的重要危险因子

高血压可使糖尿病患者的心血管风险提高近2倍，同样地，糖尿病也可使高血压人群的心血管风险增加2倍。因此二者并存的心血管危害的净效应是普通人群的4-8倍

高血压和糖尿病并存时，动脉粥样硬化大大增加，患心血管疾病的概率可高达50%，心血管疾病死亡风险也显著升高 ;糖尿病肾病患者高血压发病率高

;;肌酐加倍或终末期肾病患者比例(%);-1.1;

大多糖尿病并发CKD患者存在高血压，降压治疗可延缓慢性肾病进展

合并高血压的糖尿病患者:

目标血压：130/80mmHg(B)

糖尿病肾病一经诊断,即使血压正常也应使用ACEI或ARB治疗(A);糖尿病肾病降压药物选择建议;1型糖尿病

糖尿病肾病COLLABORATIVE

微量白蛋白尿EMCS

2型糖尿病：缺乏大样本研究，无硬终点结果

糖尿病肾病

6个小型研究患者总数是352例，可降低蛋白尿

未证实可降低ESRD或血清肌酐加倍等肾脏硬终点

微量白蛋白尿

HOPE亚组研究：可降低微量白蛋白尿，无硬终点数据;ACEI对2型DN的肾脏保护作用循证证据不一致;糖尿病肾病微量白蛋白尿

RENAALIDNTDETAILIRMA2MARVALCALM

主要终点事件

血肌酐加倍、ESRD或死亡

次要终点事件

心血管病发病和死亡??

中间终点

蛋白尿??????

肾病进展速度??????;第一步;糖尿病患者血压130/80mmHg

(eGFR≥50ml/min);ARB是糖尿病肾病高血压患者

降压治疗一线用药;;更低的血压值(SBP120mmHg)