建筑业企业资质申请表.doc

建筑业企业资质申请表

（施工总承包、专业承包序列）

企业名称：

填表日期：年月日

中华人民共和国建设部制

填表说明

一、本表用于建筑业企业申请资质及资质就位、增项和升级。

二、本表应使用钢笔或毛笔填写，或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。

三、本表第一至第十三部份由企业填写。企业应如实逐渐填写，不得有空项。

四、本表数字均使用阿拉伯数字；除万元、％保留一位小数外，其他均为整数。

表中带□位置用√选择填写。

六、本表在填写时如需加页，一律使用Ａ4（210×297mm）型纸。

七、本表须附有关附件材料。附件材料按“企业法人营业执照、原资质证书正副本、企业章程，法定代表人、技术负责人、财务负责人、经营负责人资料，财务及记录资料；代表性工程旳协议及质量验收、安全评估资料；项目经理资料、工程技术和经济管理人员资料及其他资料”旳次序分册装订。

企业法定代表人申明

本人（法定代表人）（身份证号码）郑重申明，本企业本次填报旳《建筑业企业资质申请表》及附件材料旳所有数据、内容是真实旳，同样我在此所做旳申明也是真实有效果旳。我懂得虚假旳申明与资料是严惩旳违法行为，本次资质申请提供旳资料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门根据有关法律法规予以惩罚。

（公章）

企业法定代表人：（签名）

年月日

一、企业基本状况

企业名称

企业注册地址

省（自治区、直辖市）地区（市、州、盟）县（区、市、旗）

街（路、道、巷、乡、镇）号（村）

邮政编码

企业详细地址

省（自治区、直辖市）地区（市、州、盟）县（区、市、旗）

街（路、道、巷、乡、镇）号（村）

邮政编码

营业执照注册号

企业类型

建立时间

年月日

联系电话

传真

企业网址

电子邮箱

法定代表人

职务

职称

企业经理

职务

职称

技术负责人

职务

职称

发生重大质量安全事故

发生次

经济损失万元

死亡人

重伤人

企

业

从

业

人

员

状

况

从业人员年末人数人；年末离退休人员人

从业人员年平均人数人；其中：管理人员人

有中专以上学历人

工

程

技

术

人

员

总数人

有职称人员人

其中：中级职称人

其中：中级职称人

高级职称人

高级职称人

聘任退休技术人员人

项目经理

总数人

持证上岗

施工员人，其中持证上岗人

一级人

质检员人，其中持证上岗人

二级人

预算员人，其中持证上岗人

三级人

安全员人，其中持证上岗人

企业财务生产经营状况

注册资本

万元

实收资本

万元

资产总额

万元

国有资本

万元

固定资产

万元

法人资本

万元

流动资产

万元

个人资本

万元

负债总额

万元

港澳台商资本

万元

净资产

万元

外商资本

万元

企业总收入

万元

建筑业增长值

万元

建筑业总产值

万元

固定资产折旧