急性上消化道出血紧急评估和处置.pptx

急性上消化道出血紧急评估和处置汇报人：文小库2023-12-11

急性上消化道出血的概述紧急评估紧急处置特殊情况处理预后和随访预防措施目录

急性上消化道出血的概述01

急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管等病变引起的急性出血。定义根据出血的病因，可分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。分类定义和分类

非静脉曲张性出血主要由消化性溃疡、应激性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌等引起。发病机制与胃酸、胃蛋白酶的消化作用，以及内镜下止血措施不当等因素有关。静脉曲张性出血主要由肝硬化、肝炎、肝癌等引起的门脉高压症所导致。发病机制与门脉高压引起的胃底食管静脉曲张破裂有关。病因和发病机制

急性上消化道出血主要表现为呕血、黑便、血便等症状，严重时可出现失血性休克、酸中毒、电解质紊乱等。医生根据患者的病史、临床表现、实验室检查和内镜检查进行诊断。其中，内镜检查是诊断急性上消化道出血最准确的方法。临床表现和诊断诊断方法临床表现

紧急评估02

生命体征评估血压急性出血时常出现血压降低，严重出血时甚至出现休克。休克时，收缩压低于90mmHg，脉压小于20mmHg。心率出血量较大时，心率会加快。休克时，心率更快，可超过100次/分。体温轻症患者体温正常，重症患者体温升高。

＜500ml，无明显症状。轻度出血500-1000ml，有明显失血症状，如头晕、心悸、乏力等。中度出血＞1000ml，出现休克症状，如意识障碍、尿少等。严重出血出血量评估

无血流动力学障碍，血红蛋白＞90g/L，无需输血。低危组中危组高危组有血流动力学障碍，血红蛋白70-90g/L，需要输血。有休克或持续出血，血红蛋白＜70g/L，需要紧急手术或介入治疗。030201病情严重程度评估

紧急处置03

立即停止进食，以减少胃酸分泌，避免加重出血。禁食给予静脉补液，以维持水、电解质平衡，防止休克。补液疼痛严重时，适当给予止痛药缓解疼痛。止痛一般性治疗

给予质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂，以降低胃酸分泌，减少对止血的干扰。抑制胃酸分泌使用止血药物或凝血酶，以局部止血。局部止血对于较大血管出血或药物治疗无效时，可考虑介入治疗。介入治疗止血治疗

纠正贫血当血红蛋白低于70g/L时，可输注全血或红细胞悬液，以纠正贫血。血液浓缩通过输注浓缩红细胞，提高血液携氧能力，减轻组织缺氧。维持生命体征对于严重出血或出现休克的患者，需密切监测生命体征，及时给予心肺复苏等抢救措施。输血治疗

特殊情况处理04

老年人急性上消化道出血了解老年人的基础疾病、药物使用情况和生活习惯，判断出血原因和严重程度。给予补液、输血等措施维持生命体征，同时进行止血治疗。在病情允许的情况下，鼓励老年人少量进食，避免刺激性食物。针对病因进行预防性治疗，如抗酸药、抑制胃酸分泌药等。评估病情紧急处理调整饮食预防复发

呼吸系统疾病保持呼吸道通畅，给予吸氧、雾化等措施改善呼吸功能。糖尿病控制血糖在适宜范围，避免低血糖或高血糖的发生。心血管疾病密切监测血压、心率等生命体征，给予补液、输血等措施维持循环稳定。合并基础疾病患者的处理

失血性休克给予紧急输血、补液等抗休克治疗，维持生命体征稳定。急性心肌梗死及时进行再灌注治疗，挽救濒死的心肌，改善心脏功能。消化性溃疡穿孔根据病情选择非手术治疗或手术治疗。严重并发症的处理

预后和随访05

出血病因出血量伴随疾病年龄预后影响因化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌等引起的出血预后效果不同。出血量越大，预后越差，死亡风险越高。伴随心血管疾病、呼吸系统疾病等基础疾病的上消化道出血患者预后较差。老年患者由于身体机能下降，恢复能力不如年轻人，因此预后相对较差。

密切监测患者的生命体征，观察是否仍有出血迹象。病情监测如出现再次出血或病情恶化，应立即就医。及时就医针对病因进行定期复查，如胃镜等，以监测病情变化。定期复查加强饮食调理、生活管理等方面的健康教育，提高患者的自我管理能力。健康教育随访建议

预防措施06

03适量运动进行适度的体育锻炼，增强身体免疫力。01保持健康的饮食习惯均衡饮食，避免暴饮暴食，减少刺激性食物的摄入，如辛辣、油腻等。02规律作息保证充足的睡眠，避免过度劳累和熬夜。健康生活方式

123如阿司匹林、氯吡格雷等，需在医生指导下使用。抗血小板聚集药物如华法林、低分子肝素等，需在医生指导下使用。抗凝药物如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，可用于治疗和预防消化性溃疡。抑制胃酸分泌药物预防性用药

出现急性上消化道出血症状时，及时就医，接受专业诊断和治疗。定期进行胃镜检查，及时发现并治疗消化系统疾病。在医生指导下使用药物，不要随意更改用药剂量或停药。就医建议

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