医疗机构如何管理多重耐药菌.PPTXVIP

医疗机构如何管理多重耐药菌防保院感科

目录/Content重耐药菌的概述制度建设多重耐药菌监测具体管理措施

01多重耐药菌概述

概念对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，多重耐药也包括泛耐药（XDR）和全耐药（PDR）。

概念多重耐药菌医院感染发生率多重耐药菌感染检出率多重耐药菌主要包括：五类七种第一类：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）①大肠埃希菌；②肺炎克雷伯菌；第二类：③耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）；第三类：耐万古霉素肠球菌（VRE）④粪肠球菌；⑤屎肠球菌；第四类：⑥耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）第五类：⑦耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）。

参考文献加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知-卫办医发〔2008〕130号卫生部办公厅关于做好“超级细菌”应对工作的通知-卫发明电〔2010〕71号

多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）卫办医政发【2011】5号遏制微生物耐药国家行动计划（2022-2025年）国卫医函〔2022〕185号碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准2023临床重要耐药菌感染传播防控策略专家共识2021碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识-国卫办医函[2018]822号

多重耐药菌感染的危害危害MDRO感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者感染后住院时间和住重症监护室时间延长用于感染诊断、治疗的费用增加抗菌药物不良反应的风险增加成为传播源纠纷

多重耐药菌的传播MDRO感染患者及携带者被MDRO污染的医疗器械、环境传染源

多重耐药菌的传播途径接触（媒介）传播飞沫传播空气传播（空调出风口被MDRO污染时）包括咳嗽及吸痰等易产生气溶胶的操作最主要的传播方式

MDR危险因素:(1)老年;(2)既往多次或长期住院:(3)免疫功能低下糖尿病慢性阻塞性肺疾病肝硬化尿毒症长期使用免疫抑制剂治疗接受放射治疗和/或化学治疗;(4)近期(90d内)接受3种及以上抗菌药物治疗(5)既往有MDRO定植或感染史(6)接受侵入性操作中心静脉插管机械通气泌尿道插管多重耐药菌感染的危险因素

02制度建设

根据本机构多重耐药菌流行趋势和特点建立多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序。针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防与控制等环节，建立多部门共同参与的多重耐药菌管理协调机制。2022年三级医院评审标准

1.医疗卫生机构应建立包括CRE在内的多重耐药菌预防与控制的联席会议制度和多部门/科室的协作机制，明确各部门/科室和人员的职责，加强对本机构内防控的指导与管理。2.医疗卫生机构应根据实际情况，针对监测、诊断、治疗、预防和控制等各个环节，制定并落实CRE管理的相关制度，并总结、分析、报告与反馈。3.医疗卫生机构应将CRE医院感染率作为反映医院感染监测控制质量的重要指标，纳入医疗质量管理考核体系，以推动各部门/科室落实防控职责。4.医疗卫生机构应至少每季度在机构内发布本机构的CRE的感染情况和在临床标本中检出情况。CRE预防与控制标准WS/T826—2023

多学科协作管理临床诊治组组成重症医学科、呼吸科、儿科、血液科感染病科、临床微生物专家、临床药师和医院感染控制专职人员职责指导MDRO感染病例的检验、监测、诊治、隔离、环境消毒与清洁等预防管理组组成医务科、护理部、医院感染管理科及后勤部门职责监督指导MDRO预防控制制度和措施的落实，并对重点科室和MDRO检出较多的科室每季度联合查房，现场解决问题多数医院由医务部门牵头，少数医院由药学部门牵头2021临床重要耐药菌感染传播防控策略专家共识多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识2015

多部门合作各部门职责会议制度流程上报流程诊疗流程消毒隔离频次消毒剂浓度培训不同人群医务人员患者、家属保洁、护工监测反馈各项指标不同反馈渠道需要哪些制度？-建议

03多重耐药菌的监测

目标菌监测目标菌CRE大肠肺克CRABCRPAMRSAVRE粪肠球菌屎肠球菌

监测方法目标性监测软件预警微生物室报告感控科、临床临床主动筛查高危人群使用抗菌药物久的长时间带管（三管）老年慢性基础疾病ICU住院史日常监测

多重耐药菌检出率指定时间段内该耐药菌检出数同期该病原体检出菌株总数×?100%某多重耐药菌的标本来源构成比指定时间段内检出该耐药菌同一类别标本数检出数同期检出该耐药菌标本总数×100%某多重耐药菌医院感染发生率指定时间段内该耐药菌医院感染患者数同期住院患者总数×100%监测指标医院感染监测标准WST312-2023

资料分析医院感染监测标准WST312-2023

资料分析医院感染监测标准WST312-2023

03预防与控制措施

多重耐药菌的院感防控手卫生清洁消毒接触隔离督导

多重耐药菌防控医生职责感染性患者有样必采规范