手术室外的气管插管术PPT幻灯片.pptxVIP

手术室外的气管插管东海县人民医院麻醉科徐海龙

急诊、、病房……

曾梦想仗剑走天涯却害怕半夜接电话每一位受到正规训练的麻醉医生，手术室外插管是必修课！

基于以下几点评估可做出是否需急诊插管的决断:①气道是否通畅和(或)气道保护是否存在;②通气和(或)氧合是否足够;③预计转归是否会导致前两项的发生;④同时要权衡插管的利弊;

不是来了就插、插了就走，而应确实做到“”——三思而后行

快速的气道评估常用工具L：检视外观：有无颌面外伤、络腮胡、大舌头、小下颌等E：3-3-2有无张口度3指、甲颏距离3指、甲颏距离2指；M：分级，一般3-4级认为有插管困难风险；O：，梗阻风险：有无气道异物、巨大肿瘤压迫等N：，颈部活动度：有无颈椎损伤、烧伤畸形、强直性脊柱炎等。

急诊气管插管方法常规经口明视（盲探）视频喉镜纤支镜喉罩经鼻盲探有创性气管或环甲膜切开……

物品准备急救包里多几样不同喉镜，各种型号的镜片，大小不同的气管导管（里面放好金属导丝，切记），喉罩（强调），口咽通气道，联合导管，听诊器等；

药品准备

经口气管插管优点1、插管路径较经鼻插管短，段时间内可建立人工气道，现场急救首选经口插管2、插管引起的呼吸道黏膜损伤较经鼻插小3、呼吸道封闭严密，便于正压通气和防止误吸

经口气管插管缺点1、清醒患者行经口气管插管痛苦比较大，插管成功后耐受性不好2、插管过程中并发症增多，如牙齿脱落，心血管应激反应显著3、操作者要经过严格训练4、对气道有一定的要求

经鼻盲探插管适应症解剖学使用直接喉镜困难，难以接近口腔需要插管并保留自主呼吸

经鼻盲探插管禁忌症凝血方面疾病鼻孔不通腺样体肥大颅底骨折可疑颈椎损伤上呼吸道外伤或堵塞面部鼻腔外伤致鼻部解剖结构变形呼吸暂停（减小成功率）

经鼻盲探插管提高成功率方法气管导管前端由鼻腔进入口咽部后，对导管套囊充气15，囊套充气后使导管前端受到囊套推压，导管的弯度增大，前端抬起，继续推进导管，使导管前端进入声门，当充气的套囊碰到声门时，导管的推进就会遇到阻力，此时，将套囊放气，继续推进导管，将导管插入气道。

判断气管插管是否在位方法1.压胸部时，导管口有气流。

2.人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的呼吸音。

3.如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。

4.患者如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。

5.如能监测呼气末二氧化碳（2）则更易判断，2图形有显示则可确认无误。6、气管插管鉴定囊

判断气管插管是否在位方法

直接征象1、明视导管在声带之间2、纤支镜视气管环及隆突3、鉴定囊迅速膨胀

气管插管鉴定囊由一个很薄可膨胀的乳胶套囊和一个短接管组成，短管的一端可与气管导管连接。它的应用原理是：如果导管位于气管内，当按压两侧胸壁或上腹部时，胸内压增加，肺内气体流向乳胶套囊使之充盈膨胀；当压力解除时，胸内压下降，肺内负压将乳胶套囊内的气体吸回肺内，套囊也随之萎陷。

建议用多种方法，以确定导管在位。因为有时直视下或视频喉镜下观察气管导管通过“声带”，还不一定能确信插管成功。有时候，插管医师可能会把不是声门的结构“臆想”成声门；还有某些时候，食道口结构确实看起来像声门。

并发症(1)误入食管：

最为常见，部分患者因声门暴露不清或遇到肺水肿、颅脑外伤、脑血管意外、不断从呼吸道涌出分泌物或遇到消化道频繁溢出胃内容物遮盖咽喉部，使操作者看不清声门，将导管误入食管。

并发症(2)呼吸道梗阻和呼吸道漏气：

呼吸道梗阻可因气管分泌物多，插管时没及时吸净或牙齿脱落误人气道，舌后坠未及时拉出而堵塞呼吸道。漏气可由于选择导管过细或气囊内注气过少，或气囊漏气使气道封闭不严以及插管过程中病人牙齿划破套囊而导致。

并发症(3)误入一侧支气管：

多由于插管过深滑入一侧支气管，而对侧肺不张。

并发症(4)机械性损伤：

多因插管时操作不当，喉镜用力过猛或插入过深而损伤口唇至气管各部。造成门齿松动或脱落、喉水肿、咽后壁粘膜损伤引起血肿、出血。

并发症(5)心动过缓或心跳骤停：

插管时，镜片顶端及导管刺激会厌反射性地兴奋迷走神经，使部分患者出现心动过缓，甚至心跳骤停。

喉罩介于面罩和气管插管之间的有效器具，非麻醉医师可将其作为过渡性措施，以体现“时间就是生命”技术难度低，一次插入成功率约为80%

喉罩适应症通气困难喉镜暴露困难或直接喉镜插管失败喉