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小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识（2023版）
CATALOGUE目录概述诊断治疗特殊类型肠梗阻的处理并发症的防治临床路径与诊疗流程
01概述
定义小肠梗阻是指多种病因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道的病理过程。分类机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。定义与分类
发病率随着社会老龄化和饮食结构的改变，小肠梗阻的发病率逐年上升。死亡率各型肠梗阻的死亡率不尽相同，机械性肠梗阻死亡率较高，动力性肠梗阻和血运性肠梗阻的死亡率较低。发病率与死亡率
病理生理特点肠内容物不能正常运行，导致肠管扩张，引起腹痛、腹胀等症状。肠管扩张肠壁水肿肠道细菌移位全身炎症反应肠梗阻发生后，肠壁毛细血管通透性增加，液体外渗，导致肠壁水肿。肠梗阻患者肠道内细菌群落失衡，容易导致肠道细菌移位，进而引起感染、中毒等严重后果。肠梗阻发生后，机体出现炎症因子释放、白细胞浸润等炎症反应，进一步加重病情。
02诊断
1临床症状与体征23常表现为阵发性绞痛，疼痛部位多在脐周或脐下，可放射至腰背部。腹痛早期多为反射性呕吐，呕吐物多为胃内容物；病情发展后可吐出肠内容物，甚至粪样物。呕吐一般于呕吐后缓解，严重腹胀时可伴有阵发性腹部剧痛。腹胀
腹部立位平片可观察到扩张的肠袢和阶梯状的液平面，是诊断小肠梗阻的重要手段。X线平片CT检查可明确梗阻部位、性质和原因，同时可观察到肠腔内外的病理改变，具有较高的诊断价值。CT检查影像学诊断
白细胞计数和分类多数患者白细胞计数和中性粒细胞比例升高。血清电解质和酸碱平衡肠梗阻患者常出现低钾、低氯、低钠等电解质紊乱，需注意纠正。实验室检查
03血运性肠梗阻由于肠系膜血栓或栓塞引起，病情危急，需及时手术治疗。鉴别诊断01机械性肠梗阻常见病因包括肠套叠、肠扭转、肿瘤压迫等，需行手术治疗。02动力性肠梗阻由于神经抑制或毒素刺激等因素导致肠壁肌运动紊乱，多见于腹部手术后或腹腔内感染等情况。
03治疗
保守治疗去除病因后，患者需严格禁食，以减轻肠道负担。禁食通过放置胃管，吸出胃肠道内的气体和液体，以减少肠道内的压力。胃肠减压患者因呕吐、禁食等导致水电解质紊乱，需及时静脉补液。纠正水电解质紊乱可使用抗菌药物预防感染。抗菌药物
手术治疗如病情严重，出现肠绞榨、肠坏死、穿孔等，需及时手术治疗。手术指征术前准备手术方式术后处理患者需进行全面的术前评估，如心肺功能、肝肾功能等。根据梗阻的病因，可选择不同的手术方式，如粘连松解、肠切除等。术后需密切观察生命体征，防治并发症。
术后处理术后需根据患者情况逐步恢复饮食，从流质到半流质再到软食。饮食患者术后需适当活动，以促进肠道蠕动，减少粘连。活动如出现并发症，需及时处理，如出血、感染等。并发症处理患者需定期复诊，以便及时发现并处理可能出现的问题。复诊
04特殊类型肠梗阻的处理
慢性肠梗阻定义是指起病缓慢、症状持续或间歇发作的肠梗阻，多由慢性炎症、结核、寄生虫、肿瘤等病因引起。慢性肠梗阻慢性肠梗阻诊断需要排除是否有肿瘤浸润压迫、结核性腹膜炎粘连、克罗恩病等病因，并结合病史、体查、实验室检查等进行诊断。慢性肠梗阻治疗多采取内科保守治疗，如纠正水、电解质紊乱，胃肠减压等，若保守治疗无效，则考虑手术治疗。
手术后肠梗阻定义01是指由于手术操作引起的肠梗阻，是术后常见的并发症之一。手术后肠梗阻手术后肠梗阻分类02根据发病时间可分为早期和晚期，根据梗阻性质可分为麻痹性和痉挛性。手术后肠梗阻治疗03多采取早期预防措施，如及时纠正低血钾、低血钠等电解质紊乱，避免长时间卧床等。对于已经发生的肠梗阻，可采取保守治疗或手术治疗。
1肿瘤性肠梗阻23是指由于肿瘤浸润压迫引起的肠梗阻，是恶性肿瘤常见的并发症之一。肿瘤性肠梗阻定义多表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便等。肿瘤性肠梗阻症状多采取手术切除肿瘤，同时进行肠道重建，以恢复肠道通畅。肿瘤性肠梗阻治疗
03其他特殊类型肠梗阻治疗根据病因不同而采取不同的治疗方法，如寄生虫感染引起的肠梗阻可给予驱虫药治疗。其他特殊类型肠梗阻01其他特殊类型肠梗阻定义是指由于其他原因引起的肠梗阻，如寄生虫感染、结核性腹膜炎、腹部创伤等。02其他特殊类型肠梗阻症状根据病因不同而表现不同，如寄生虫感染引起的肠梗阻可伴有发热、皮疹等。
05并发症的防治
预防对于肠梗阻患者，在手术过程中应尽可能保留肠管，避免切除过多，同时术后早期进行肠内营养，减少肠道萎缩和细菌移位。治疗一旦发生短肠综合征，需要积极进行肠内营养支持，补充肠外营养，同时应用生长激素等药物治疗，促进肠道生长和功能恢复。短肠综合征
在手术过程中要注意吻合口和缝合的质量，避免漏诊和腹腔感染。术后要注意观察病情，及时发现并处理异常情况。预防对于肠瘘和腹腔感染的患者，需要进行充分的引流和抗感染治疗，同时加强营养支持，提高患者抵抗力。对于严重的肠瘘患者，
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