医院感染专业知识培训专家讲座.pptxVIP

医院感染;目标要求：

;主要内容;医院感染专业知识培训;深圳妇儿医院切口感染事件;安徽宿州“眼球事件”;医院感染暴发事件举例：

年：某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染；

年：SARS国家损失几个亿；

年9月：西安交通大学医学院第一从属医院发生严重医院感染事件，8名新生儿死亡；

年3月：天津蓟县妇幼保健院院内感染致5名患儿死亡事件;

年12月：安徽霍山医院血液透析致多人感染丙肝。

……

医院感染管理好坏，包括到一个医院生死存亡问题，甚至会影响到社会安定团结问题！

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（1）病原体：当前引发医院感染病原体种类越来越多，优势菌不停变迁，真菌感染日趋严重；

（2）大量使用侵入性诊疗操作：成为医院外源性、内源性感染主要危险原因；

（3）不合理使用抗生素：致多重耐药菌不停出现；

（4）年纪：婴幼儿、60岁以上老人是医院感染高危人群；

（5）基础疾病：使用细胞毒性和免疫抑制药品等；

（6）消毒、隔离、灭菌管理制度不严格：如一次性医疗用具重复使用等。

;医院感染危害

1、影响医疗技术水平和医疗质量，如器官移植开展；

2、浪费有限卫生资源，人力物力浪费；

3、造成医疗纠纷；

4、影响社会安定；

5、造成经济损失，造成直接经济损失是非常明确，间接经济损失是不可估量，如SARS国家损失几个亿；

6、增加病人痛苦、增加住院时间、增加病人经济负担。;医务人员面临职业风险;什么是医院感染？;医院感染管理重点科室;一、病原学;

（1）90%为条件致病微生物，少数为致病微生物；

（2）一个病原引发多部位感染或一个部位有各种细菌感染；

（3）近年来G-杆菌中非发酵菌和G+球中表皮葡萄球菌以及真菌有上升趋势；

（4）多为耐药菌或多重耐药菌；

（5）免疫功效低下患者病原谱广，病原随抗生素应用或免疫功效缺损程度而有变迁。;常见病原体及其特点;常见病原体及其特点;大肠杆菌;80年代后，出现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)耐万古霉素肠球菌（VRE）。;大肠杆菌;耐异烟肼、利福平、链霉素等多重耐药结核杆菌（MDRTB）检出率高。;真菌感染亦逐年增加，至20世纪90年代中期已占病原体20%，主要是白假丝酵母菌。;当前，医院感染病原菌主要是：大肠杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌和肺炎杆菌，其中革兰阴性杆菌感染发生率＞50%。;医院感染流行病学;国内医院感染流行病学;国内医院感染流行病学;医院感染传染源和传染部位;;28;医院感染临床表现;尿路感染;

导尿管相关尿路感染：

主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生泌尿系统感染。

临床诊疗：

患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛、伴或不伴发烧而且有以下情况之一：

①尿检WBC男性≥5个/HP，女性≥10个/HP，插导尿管者结合尿培养；

②临床已诊疗为泌尿道感染，或抗菌素治疗有效而认定泌尿道感染。;

病原学诊疗：

在临床诊疗基础上，符合下述四条之一即可诊疗：

①清洁中止尿或导尿留取尿液培养G+性球菌≥104cfu/ml，G-菌≥105cfu/ml；

②耻骨联合膀胱穿刺留取尿液培养细菌数≥103cfu/ml；

③新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检验在30个视野中有半数视野见到细菌；

④无症状性菌尿症：患者即使无症状，但在近期（一周）有内镜检验或导尿史，尿培养阳性球菌≥104cfu/ml，G-杆菌≥105cfu/ml。应视为泌尿系感染；;外科伤口感染;

手术部位：

①手术伤口分类：

清洁伤口（Ⅰ类切口）：非感染性手术创伤；

清洁-污染伤口（Ⅱ类切口）：呼吸道、消化道、生殖泌尿道手术；

污染伤口（Ⅱ类切口）：开放、意外创伤、手术中无菌技术受破坏等；

污秽或感染伤口（Ⅲ类切口）：陈旧性创伤或感染脏器贯通、穿孔等；;

②手术部位感染分类：

表浅切口感染、深部切口感染、器官（腔隙）感染；

③诊疗标准：

切口浅部组织感染：

手术后30天以内发生仅累及切口皮肤或者皮下组织感染，并符合以下条件之一：

切口浅部组织有化脓性液体；

从切口浅部组织液体或者组织中培养出病原体；

含有感染症状或者体征，包含局部发红、肿胀、发烧、疼痛和触痛，外科医师开放切口浅层组织。;;切口深部组织感染

无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生累及深部软组织（如筋膜和肌层）感染，并符合以下条件之一：

从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分；

切口深部组织自行裂开或者由外科医师