绿色工厂自评价报告及第三方评价报告.pdf

申报单位：

所在省市：

20年月日

写说明

应当准确、如实填报。

二、所属行业请依据GB/T4754-2023《国民经济行业分

类》填写；单位性质依据营业执照中的类型填写。

三、有关项目页面不够时，可加附页。

四、自评价报告应按照规定格式填写，并使用A4纸打印装

订（一式三份、电子版一份）。

所属行业

通讯地址

内资（□国有□集体□民营）□中外合资□港澳台□外商独

单位性质

资

统一社会

邮编

信用代码

注册机关注册资本

成立日期有效期

法人代表

法定代表人

联系电话

申报工作

联系人

联系部门

联系电话传真

手机电子邮箱

（至少应包含：公的主营业务介绍、生产情况、所获荣誉

情况等）

材料真实性承诺

我单位郑重承诺：本次申报绿色工厂示范所提交的相关数据和信息均真

实、有效，愿接受并积极配合主管部门的监督抽查和核验。如有违反，愿承

担由此产生的相应责任。

法人或单位负责人签字：

（公章）

日期：

的基本信息、发展现状、工艺产品和生产经

营状况以及在绿色发展方面开展的重点工作及取得的成绩

等。

对照《绿色工厂评价规定》重要对工厂的基础设施、

管理体系、能源资源投入、产品、环境排放等内容进行情

况描述。

1、基础设施情况。重要描述工厂的建筑、照明、设备

设施（涉及专用设备、通用设备、计量设备及污染物解决

设备设施等）情况，以及相关标准贯彻情况。

2、管理体系情况。重要描述工厂管理体系建设情况。

3、能源资源投入情况。重要描述能源投入、资源投

入、采购等方面的现状，以及目前正在实行建设的节约能

源资源投入的项目。

产品情况。重要描述产品的生态设计、有害物质使

用、节能、减碳以及可回收运用等情况，以及相关标准

彻情况。

5、环境排放情况。重要描述大气污染物、水体污染

物、固体废弃物、噪声、温室气体的排放及管理现状，以

及相关标准的贯彻情况。

说明工厂在连续推动绿色工厂建设方面拟开展的重点

工作，拟实行的重大项目情况。

四、绿色工厂创建自评表

依据工厂情况和《绿色工厂评价规定》，工厂进行自

评，并填写附表1.1和附表1.2。

五、相关证明材料

涉及但不限于以下材料：

1.公司营业执照复印件；

2.公司组织机构代码证复印件（合用时）；

生产许可证复印件（合用时）；

4.工厂建设批复文献复印件；

5.三同时验收文献复印件；

6.CCC产品认证证书复印件（合用时）；

7.组织承诺或相关方规定及证据；

8.最高管理者承诺书（涉及传达与资源）；