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合理用药与合理检验

;合理用药及合理检验在新型农村合作医疗实施过程中意义

合理用药

合理检验

;合理用药及合理检验在

新农合中意义;阑尾炎手术花费近7000元

;一、意义;;;强化合理用药与合理检验，是防止合作医疗基金及卫生资源浪费，减轻农民经济负担，取信于民、建立合作医疗长期有效机制关键和基础;

合理用药;（一）合理用药概念

1、什么叫“合理”

“合理”是基于客观、科学理论知识与正确思维过程，而非经验至上和感情用事;2、“用药”内涵

“用药”是一个完整执行过程，包含正确诊疗、对症下药、正确开处方、妥善地调配、病人遵从医嘱、医生负责考查或随访疗效等等。;3、合理用药概念;以当代药品和疾病系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药品，这就是合理用药。

;四个基本要素

安全

有效

经济

适当;四个基本要素：;四个基本要素：;四个基本要素：;四个基本要素：;四个基本要素：;适当剂量

因人而异，个体化给药

;;;;;;合理用药概念源于合理疗法，它要求治疗学以当代医学、药学系统知识为基础，反对单凭个人经验指导医疗经验疗法。正是因为不合理用药问题普遍、原因复杂以及由此而造成后果严重，制订和实施合理用药政策，广泛地推行合理用药已成为全球共同行动。;（二）合理用药标准

;二、不合理用药表现与危害

;（一）不合理用药现实状况;“三素一汤”：;（二）不合理用药表现;2、不适当联适用药或联适用药过多

联适用药不良反应发生率：

5种以下药品为3.5％

6～10种为10％

13.0～15种28％

16～20种54％。;3、不适当使用毒副作用过大药品

糖皮质激素药滥用

儿童或孕妇使用喹诺酮类药

;4、用药过分或重复给药

剂量过大

疗程过长

轻症用重药

重复给药;

;;5、用药不足

剂量不够，达不到有效治疗剂量

疗程太短，不足以彻底治愈疾病;

6、给药方法不妥

如给药时间不妥，间隔不妥，给药路径不妥等

;7、使用无明确疗效药品

假药、劣药、过期药或者用保健品、保健食品等充当药品

;

8、无适应证用药

抚慰性给病人开药，按病人???求用药;9、无必要地使用价格昂贵药品

单纯为了提升医疗单位或者个人经济收入而给病人开大处方，开价格昂贵进口药。这在县级以上医疗机构较普遍。;总之，凡属人为原因造成非安全、有效、经济、适当用药都是不合理用药。

;（三）不合理用药危害;1、造成治疗失败;2、易发生药品不良反应;全球1/7人死于(死因)不合理用药

1/3病人死于（病死）不合理用药。

不合理用药占住院死亡百分比：

11%--------武汉9所医院调查

17%-------北京某县调查;3、引发药源性疾病;30年代，磺胺引发变态反应

50年代，氯霉素引发血液病

60年代，反应停事件——最终引发医药界高度重视;4、造成医药资源浪费;5、造成微生物耐药性产生;6、不合理用药对社会产生不利影响;三、不合理用药影响原因分析

;不合理用药主要原因;1、政策缺点，监督管理工作相对微弱;2、医疗机构管理上缺点;3、卫生技术人员原因;4、生产和经营企业不正当竞争;5、患者原因;6、传媒和广告宣传误导;

四、合理用药办法;（一）合理用药政策与办法;河南省新型农村合作医疗报销

基本药品目录;中共中央、国务院《关于深入加强农村卫生工作决定》和国务院办公厅转发卫生部等部门《关于建立新型农村合作医疗制度意见》要求各省卫生行政部门制订报销基本药品目录;1、制订《药品目录》目标;2、《药品目录》基本能够满足临床需要;关于药品目录需要说明几个问题;参加新型农村合作医疗农民，在患病期间所发生在《药品目录》范围以内药品费用，按当地要求报销程序和百分比报销。对超出《药品目录》范围药品费用不予报销。医疗机构在对参合农民使用自费药品，需由参合农民负担费用时，应征得参合农民或其家眷同意并签字证实。;村级定点医疗机构西药及中成药报销范围参考03年《乡村医生基本用药目录》执行，中药饮片报销范围按照此《药品目录》执行

;合理用

药管理办法;（二）合理用药监测和评价;合理用药调研与监测评价指标;处方评价指标体系;监测评价方法;肯尼亚某省立总医院SDUI（调研指标）;瑞典3家小区卫生中心SDUI（调研指标）

;

（三）对定点医疗机构

合理用药审核程序;门诊合理用药审核基本程序;住院合理用药审核;

合理检查;一、合理检验内涵;二、目标及意义;三、不合理检验表现;四、不合理检验危害;五、不合理检验原因;

合理检验基本标准;

合理检验策略与办法;谢谢