中山医讲心力衰竭义专家讲座.pptx

心力衰竭中山大学从属第一医院心内科吴杏中山医讲心力衰竭义第1页

定义心脏生理功效：规则、协调地收缩和舒张，提供血液循环动力。心力衰竭（heartfailure)：是指在各种致病原因作用下，心脏收缩和（或）舒张功效发生障碍，心输出量下降，从而使组织、器官血液灌注不足，同时伴有肺偱环和（或）体循环淤血表现临床综合征。充血性心力衰竭（congestiveheartfailure）心功效不全（cardiacdysfunction)中山医讲心力衰竭义第2页

病因一、原发性心肌损害1、缺血性心肌损害2、心肌炎和心肌病3、心肌代谢障碍：DM、VitB1缺乏二、心脏负荷过重1、压力负荷过重2、容量负荷过重返流分流中山医讲心力衰竭义第3页

诱因感染心律失常心脏负荷加重情绪激动、精神担心、体力过劳补液过多过快水电解质酸碱平衡紊乱药品治疗不妥合并其它疾病：贫血、甲亢中山医讲心力衰竭义第4页

病理生理一、代偿机制1、Frank-Starling定律：心功效曲线中山医讲心力衰竭义第5页

病理生理2、心肌肥厚3、神经体液代偿交感神经兴奋性增强肾素－血管担心素－醛固酮系统激活(RAS)心钠素（ANF）血管加压素缓激肽中山医讲心力衰竭义第6页

病理生理二、失代偿1、神经体液：心肌肥大、间质增生心肌代谢障碍、负荷增加、凋亡2、心室重构中山医讲心力衰竭义第7页

心力衰竭类型一、按心衰部位左心衰、右心衰、全心衰二、按病程急性、慢性三、按心衰特点收缩性、舒张性中山医讲心力衰竭义第8页

心力衰竭分级一、NYHA分级（1928）：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级二、AHA（1994）：依据心电图、负荷试验、X线、UCG客观评定：A、B、C、D中山医讲心力衰竭义第9页

依据纽约心脏学会心力衰竭分级NYHAⅠ：活动时无症状NYHAⅡ：在中度活动可引发症状，体力活动能力下降NYHAⅢ：轻度活动可引发症状，体力活动能力明显下降，NYHAⅣ：休息时有症状中山医讲心力衰竭义第10页

慢性心力衰竭临床表现左心衰竭：肺淤血、CO降低表现一、症状1、呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿2、咳嗽、咳痰、咯血3、乏力、疲惫、头昏、心慌4、少尿及肾功效损害症状中山医讲心力衰竭义第11页

左心衰竭二、体征1、肺部湿罗音2、心脏：舒张期奔马律中山医讲心力衰竭义第12页

右心衰竭临床表现一、症状1、消化道症状2、劳力性呼吸困难二、体征1、水肿2、颈静脉征3、肝大4、心脏体征中山医讲心力衰竭义第13页

试验室检验一、X线检验心影形态及大小肺野：肺静脉压增高：肺门血管影增强、上肺血管影增多肺间质水肿：KerleyB线肺泡水肿：肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合影中山医讲心力衰竭义第14页

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试验室检验二、超声心动图心腔大小收缩功效：射血分数（EF）＞50%（Nor)舒张功效：E/A1.2三、核素心血池显影四、心－肺吸氧运动试验最大氧耗量（VO2max,ml/min.Kg):Nor20无氧阈值：Nor14五、有创血流动力学检验肺楔压（PCWP12mmHg)；心脏指数（CI2.5L/(min.m2)）中山医讲心力衰竭义第16页

诊疗与判别诊疗一、诊疗二、判别诊疗支气管哮喘心包积液、缩窄性心包炎肝硬化中山医讲心力衰竭义第17页

治疗循证医学（Evidencebasedmedicine)一、治疗标准1、纠正血流动力学异常，缓解症状2、提升运动耐量、改进生活质量3、预防心肌深入损害4、降低重复住院、提升生存率、降低死亡率中山医讲心力衰竭义第18页

治疗药品对慢性心衰死亡率影响：大型临床试验结果中山医讲心力衰竭义第19页

二、治疗方法（一）病因治疗基本病因、诱因（二）减轻心脏负荷1、休息2、控制钠盐3、利尿4、血管扩张剂小静脉扩张剂：NG小动脉扩张剂：ACEI,CCB中山医讲心力衰竭义第20页

治疗方法（三）增加心排出量（强心）1、洋地黄类药品药理作用：抑制Na+-K+ATP酶，Na+/Ca2+中毒表现：心脏、胃肠道、CNS中毒处理：快速心律失常－－补钾、Ib类迟缓心律失常－－atropine2、非洋地黄类药品肾上腺能受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂：米力农50?g/kgIV,0.5?g/(kg.min)ivdrip中山医讲心力衰竭义第21页

治疗方法(四）抗肾素－血管担心素－醛固酮系统1、ACEI2、抗ALD(五)?受体阻滞剂中山医讲心力衰竭义第22页

心力衰竭当代治疗改进症