人工肱骨头置换术后康复的现代观念.pptx

肱骨近端骨折

人工肱骨头置换术后康复当代观念

李昊杰人工肱骨头置换术后康复的现代观念第1页

在中国期刊全文数据库中，检索题名“人工肱骨头置换”or“人工半肩关节置换”；时间“-”随访资料：1976-1996，57例，平均年纪66y（23-89y），因肱骨近端骨折接收半肩置换术，术后平均随访10.3y70篇论文，康复论文仅3篇（4.2%）烟台山医院康复科三阶段康复治疗21例人工肱骨头置换术后患者疗效观察，中华物理医学与康复杂志，/04积水潭医院康复科人工肱骨头置换术后肩关节康复治疗，中华物理医学与康复杂志，/10人工肱骨头置换术后围手术期系统康复临床研究，中国康复医学杂志，/02人工肱骨头置换术后康复的现代观念第2页

影响手术最终止果原因年纪骨折类型骨与软组织质量手术时机手术经验手术器械、假体设计康复人工肱骨头置换术后康复的现代观念第3页

康复成功要素骨科康复一体化teamapproachSurgeonphysiatistphysicaltherapist围手术期康复成功之三步骤手术步骤沟通步骤康复步骤人工肱骨头置换术后康复的现代观念第4页

优良手术是功效恢复主要前提假体安置正确重建肱骨原有长度确保肱骨头准确后倾肩袖修补结节重建置入过深会使三角肌力臂过短、三角肌力减弱,致肩关节主动活动外展90°以上活动丧失置入过浅,则造成撞击和肩袖功效不良后倾不够轻易造成肩关节前方不稳定后倾过大、软组织张力不平衡会造成肩关节后方不稳定人工肱骨头置换术后康复的现代观念第5页

优良手术是功效恢复主要前提假体安置肩袖修补结节重建稳定盂肱关节固定上肢支点，使三角肌依靠这一支点外展上举肱骨人工肱骨头置换术后康复的现代观念第6页

优良手术是功效恢复主要前提假体安置肩袖修补结节重建可靠固定正确位置★★★人工肱骨头置换术后康复的现代观念第7页

非解剖重建-小结节与侧翼位置关系前方关节囊、肩胛下肌担心后关节囊、冈下肌松弛外旋受限、外旋力矩增加8倍结节位置对功效影响解剖重建小结节与前翼位置关系人工肱骨头置换术后康复的现代观念第8页

结节位置对功效影响Theheadtotuberositydistance(HTD)肱骨头-大结节距离评定肩袖正常长度-张力关系人工肱骨头置换术后康复的现代观念第9页

手术医师与康复医师全程沟通术中-骨科医师术后-康复医师出院复诊-患者、骨科医师、康复医师检验并统计肩关节各向无张力活动安全范围,为早期康复锻炼时被动活动范围提供依据详细了解术中肌腱剥离及软组织平衡情况，大小结节固定位置及牢靠情况，为力量训练提供依据接收骨科与康复医生检验与评定、两科医师从临床愈合与功效恢复两方面进行评定与指导人工肱骨头置换术后康复的现代观念第10页

早期、系统、个性化康复治疗传统康复向当代康复演变个性化年纪合并肩袖损伤老年性并发症康复治疗长久性坚持1-1.5年人工肱骨头置换术后康复的现代观念第11页

传统康复计划第一阶段0~6w，最大保护期悬吊6w、主动患侧肘、腕、手活动及被动肩关节活动第二阶段7~12w，中度保护期钟摆运动助力主动运动active-assistedexercise第三阶段13w~最小保护期主动运动NeerCSII.Displacedproximalhumeralfractures—part2:treatmentofthree-partandfour-partdisplacement.JBoneJointSurgAm1970;52:1090-103人工肱骨头置换术后康复的现代观念第12页

self-assistedpassiveelevationandexternalrotationactive-assistedexercise人工肱骨头置换术后康复的现代观念第13页

当代康复计划逐步向“更早期运动程式”演变当代观点认为“intensiverehabilitationisassociatedwithbetterresults”普遍提议术后尽早开始助动运动NaranjaRJ,Displacedthree-andfour-partproximalhumerusfractures:evaluationandmanagement.JAmAcadOrthopSurg;8:373-82.人工肱骨头置换术后康复的现代观念第14页

演变中争论术后结节移位-早期运动?Boileau研究发觉早期运动组发生结节移位百分比27%要远远高于传统康复组14%Agorastides研究则发觉