十六章内分泌病人的麻醉完整.pptx

第二十六章内分泌病人的麻醉;优选第二十六章内分泌病人的麻醉;教学要求;教学内容;内分泌系统=内分泌腺+散在内分泌细胞;内分泌疾患病因：;内分泌疾患分类：;内分泌疾患分类：;常见疾病;第一节甲亢手术的麻醉;二、临床特征;

基础代谢率[basalmetabolicrate，

BMR=（脉率+脉压）-111]

BMR正常：±10%

轻度甲亢：+15-30%

中度甲亢：+30-60%

重度甲亢：+60%以上

T3、T4、FT3、FT4↑

TSH正常或↓

;3.治疗方法;三、术前评估;三、术前评估;头高位10-20度

钢丝加强管通过肿大的甲状腺

(1)直接动脉测压

3%布比卡因10ml+8ml），5Min后病人诉头晕测血压200/105mmHg，HR110次/分。

原因：手术操作、局麻药

在剖腹探查肿瘤时病人血压升至200/115mmHg，HR130次/分。

合并酮症酸中毒者，宜尽早应用胰岛素治疗

麻醉方式及麻醉药物选择

在腰2-3行硬膜外穿刺，置入硬膜外导管，使用1%利多卡因-0.

甲状腺/甲状旁腺功能低下；

了解气管受压迫范围和程度：CT，气管插管通常可通过气道狭窄处；

考虑病人紧张，给予咪唑安定2mg,芬太尼50ug，吸氧，5Min后病人症状无缓解，测血压230/125mmHg，HR130次/分，立即给予硝甘0.

01%去甲肾上腺素、20%多巴胺

1%利多卡因

发病急，年龄轻，症状重

1时，则使用NaHCO350mmol+KCl30mmol，30min输完，即5%NaHCO380ml+10%KCl22.

麻醉方式对糖代谢的影响：局麻＜椎管内麻醉＜全身麻醉

如果血压骤降，可加用20%多巴胺静脉点滴，视血压的高低调整滴速，一直到心功能恢复正常;术前访视

明确是否最佳手术时机

ECG检查，以确定有无心律失常和心室肥厚

气道检查，以明确甲状腺肿大的程度，气管是否受压以及受压的程度

麻醉前用药

无气管受压者：东莨菪碱/盐酸戊己奎醚+镇静药

气管受压者：慎用镇静药

禁用阿托品

;五、麻醉方法

颈丛神经阻滞+局部浸润麻醉，尤其是颈浅丛神经麻醉+浸润麻醉最常用

高位硬膜外麻醉（C6-7或C7-T1）

1%利多卡因

舒适性和安全性较差，使用比例逐渐下降。;五、麻醉方法;术中;六、围术期意外和并发症的防治（重点）

1.甲状腺危象

原因

甲亢症状未充分控制、手术麻醉刺激甲状腺素释放

、精神紧张、感染

表现

多在术后6~18h???生

突然高热，T≥40℃

心动过速120~200bpm、BP增高、室早、房颤

严重恶心呕吐、腹泻

大汗、烦躁、谵妄、昏迷、衰竭、死亡;

卢戈氏液3~4ml/div或口服30滴

他巴唑60~100mg/d口服

利血平1~3mgi.m./4~8h

心动过速者：心得安20~40mg口服/4h

对症：吸氧、降温、镇静、支持

可用肾上腺皮质激素、丹曲洛林

麻醉期间应常规监测体温

;;

3.呼吸道梗阻（进行性呼吸困难）

喉返神经麻痹与损伤

气管软化塌陷

喉水肿

喉痉挛

术后伤口严重出血

包扎过紧

;第二节嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理;典型临床表现;基本病理生理变化：

内源性儿茶酚胺分泌过多;高血压危象

SBP≥250mmHg大于1min

表现：剧烈头痛、大汗、心慌、皮肤苍白、四肢厥冷

诱因

麻醉因素：全麻诱导、插管、肌肉震颤、咳嗽

手术因素：挤压肿瘤、手术探查、分离肿瘤

腹压增高、改变体位

缺氧和二氧化碳蓄积

精神因素：紧张、恐惧;低血压、休克

肿瘤突然出血坏死，停止儿茶酚胺释放

大量儿茶酚胺导致严重心律失常心功能不全

α受体阻滞药酚妥拉明导致血管突然扩张

肿瘤血管被阻断或切除后，儿茶酚胺停止释放

心律失常

代谢异常（主要以分泌肾上腺素为主）

血糖异常

肿瘤切除前：高血糖、糖尿

肿瘤切除喉：低血糖性休克

基础代谢率增加、低热

;诊断;手术死亡率;一、麻醉前准备（一般疗程为7-14天）（重点）

调节并维持循环系统的稳定

应用α、β受体阻滞药

酚妥拉明（苄胺唑林）主诉鼻堵是?阻滞有效的证据

短效α-受体阻滞药

5~10mgiv维持5-10min

用于嗜铬细胞瘤的诊断和控制高血压危象

酚苄明（苯苄胺）

长效α-受体阻滞药

10mgbid或tid维持3~4d

主要用于术前准备控制高血压、补充血容量、预防肿瘤切除后的低血压;美托洛尔

中效β-受体阻滞药；

主要用于α-受体阻滞药后导致的心动过速、心律失常

艾司洛尔

短效β1受体阻滞药

主要用于突发的心动过速

阿替洛尔（氨酰心胺）

长效β-受体阻滞药

主要用于α-受体阻滞药后导致的心动过速、心律失常

纠正血容量Hct下降：44-47%至