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麻醉方法与药物选择

麻醉科实习生教学组

;一、麻醉的概念;二、常用麻醉方法;☆定义：麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，

☆临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。

☆对中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关，并且可以控制和调节。

☆这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，患者的神志及各种反射逐渐恢复。;

意识消失

提供合适的镇痛

提供合适的肌松

控制恰当的应激反应水平

维持内环境相对稳定

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吸入麻醉

静脉麻醉

复合麻醉;麻醉药经过呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使病人暂时意识丧失而致不感到周身疼痛，称为吸入麻醉。;分为气管插管、喉罩静脉全麻和保留自主呼吸的静脉全麻。前者适用于任何手术，后者适用于手术时间短，疼痛刺激小，不需要完善肌松且麻醉医生可控制呼吸道的手术。;同时或先后应用两种以上的全身麻醉药物或麻醉技术，达到镇痛、遗忘、肌松、自主反射抑制并维持生命体征稳定的麻醉方法;除以上三种全身麻醉外，还有基础麻醉、监护性麻醉等全麻技术，它们的麻醉程度不同，但本质上并无明显区别。现在临床上开展的无痛检查/治疗技术越来越多，例如无痛胃镜，无痛人流等，这其实也是一种全身麻醉技术，给予静脉麻醉剂（丙泊酚常用）和镇痛药物，达到患者入睡和无痛的状态，但是多为短小操作，大多不需要插管控制呼吸，但是有呼吸抑制、误吸性肺炎等风险。;理论上，适用于任何年龄、任何手术的患者;即将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞。;根据穿刺部位可分为高位、中位、低位及骶管阻滞。

高位硬膜外阻滞穿刺间隙C5-T6，中位T6-T12，低位T12以下，骶管阻滞，经骶裂孔穿刺;适应症：理论上讲，硬膜外阻滞可用于除头部以外的任何手术。但从安全角度考虑，硬膜外阻滞主要用于腹部及以下的手术，包括泌尿、妇产及下肢手术。颈部、上肢及胸部??可应用，但管理复杂。高位硬膜外主要用于术后镇痛或全麻复合硬膜外麻醉，以减少全麻药的用量。

;将局麻药注入到蛛网膜下腔，作用于脊髓而使相应部位产生麻醉作用的方法，称为蛛网膜下腔阻滞，习惯称脊椎麻醉，简称腰麻。;适应证：1.下腹部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术。

2.单纯肾切除术需用折刀式的侧卧位，腰间盘切除术需用

头、足低腰背突出的俯卧位者有杉轻比重腰麻有其突出优点。

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概念：神经阻滞麻醉将局麻药注射到外

周神经干附近，通过阻断神经冲

动的传导，使该神经所支配的区域

麻醉。;联合麻醉是近年来流行的麻醉方法，联合的方式很多如：腰硬联合，硬膜外全麻，腰麻全麻，颈丛全麻，全麻局麻，静吸复合，全凭静脉复合等如开胸（局麻，肋间神经阻滞+全麻，高位硬膜外+全麻;6.降低麻醉费用;1手术的种类和方式

2患者的情况，一般情况（年龄营养状况，肥胖程度），

全身情况（贫血感染休克）各器官功能，合并症情况

（心脑血管疾病），麻醉专科情况（气道、脊柱），心理

状况及对麻醉的效果的期望值

3麻醉医生的技术和经验

4麻醉设备和麻醉药品

5手术医生的技术和经验

6患者的经济状况

;同一患者同一手术可以选择多种麻醉方式，没有绝对的最佳方案，

麻醉医生应结合上述依据，选择适合自己的最佳麻醉方案;1镇静催眠类（地西泮咪唑安定）与安定类（异丙嗪氟哌利多）

2吸入麻醉药：乙醚、氟烷、异氟烷、恩氟烷等，后者如氧化亚氮。

3静脉麻醉药：硫喷妥钠，氯胺酮，丙泊酚，依托咪酯，羟丁酸钠

4阿片类镇痛药：吗啡，哌替啶，芬太尼及其衍生物，布托啡诺，曲马多

5骨骼肌松弛药：司可林，罗库溴铵，阿曲库铵，维库溴铵;七、常用麻醉药物;

M胆碱受体阻断药：阿托品，东莨菪碱，山莨菪碱，长托宁

拟肾上腺素药：肾上腺素，麻黄碱，多巴胺，去氧肾上腺素，去

甲肾上腺素，间羟胺，异丙肾

肾上腺素受体阻断药：酚妥拉明，乌拉地尔，艾司洛尔

抗心律失常药：利多卡因，胺碘酮，心律平

控制性降压药：硝普钠，硝酸甘油

催醒药：氟马西尼，纳洛酮，纳美芬

肌松拮抗剂：新斯的明

止吐药：苯海拉明，氯丙嗪，阿扎司琼，托烷司琼