深静脉血栓的预防PPT课件.pptx

深静脉血栓的预防呼吸监护1

相关概念

DVT(深静脉血栓)：是指血液非正常地在深静脉内凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。PTE（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。VTE（静脉血栓栓塞症):VTE=PTE+DVT,DVT和PTE是同一种疾病（VTE）的不同发展阶段。2

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19世纪中期，Virchow提出深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态，至今仍为各国学者所公认。但在上述三种因素中，任何一个单一因素往往不足以致病，常常是两个或三个因素的综合作用造成深静脉血栓形成。4

Virchow’s三联征血流淤滞血流缓慢增加了激活的血小板和凝血因子与静脉壁的时间，是造成下肢深静脉血栓形成的首要因素。血管壁损伤外伤造成内膜破坏，胶原裸露导致血小板的黏附，进一步发生聚集和释放反应。凝血改变人体三大抗凝机制抗凝血酶、蛋白c和纤溶系统的异常导致体内生理性抗凝机制损害，造成血液高凝状态。凝血改变血管壁损伤血流淤滞5

血流瘀滞1985年，Kakkar指出血流瘀滞可能是造成血栓形成的重要因素。他的研究发现，静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚，并由于细胞的破坏而释放血清素和组织胺，这些物质均可诱发血栓的形成。因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓，极易引起下肢深静脉血栓。左下肢深静脉血栓形成高于右侧，是由于左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致。6

静脉壁损伤在生理条件下，静脉内皮细胞层提供最佳抗血栓表面。在内皮细胞的覆盖物中，含有大量的肝素，因此它具有良好的抗凝作用，并能防止血小板的黏附。内皮细胞表面还含有一种具有强烈抗凝作用的蛋白质C的存在。静脉内皮中还存在一种核苷酸外酶，它能迅速降解腺嘌呤核苷酸成腺苷从而抑制血小板凝集，内皮细胞本身也能合成一些抗凝物质如前列腺素等，而前列腺素具有强烈的抗血小板聚集和扩张血管的作用。7

血液高凝状态血液高凝状态的发生包括先天性和后天性两种，过去一百多年来，人们的研究重点主要是后天性因素。几十年来，先天性凝血疾病的发生已逐渐被人们所认识。8

后天性高凝状态组织和细胞的损伤——见于休克、创伤、手术、组织坏死和输血反应等药物所致——见于长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用，肝素治疗病人有5%产生肝素血小板抗体疾病所致——见于红细胞增多症、白血病、癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等9

先天性高凝状态血栓抑制剂的缺乏：血纤维蛋白原异常：纤维蛋白溶解异常：10

深静脉血栓临床表现深静脉是血液回流的主要通道，一旦因血栓形成阻塞管腔，必然引起远端静脉回流障碍的症状。约半数或以上的下肢深静脉血栓患者无自觉临床症状和明显体征。深静脉血栓形成后，除少数自行消融或局限于发生部位外，大部分扩展至整个肢体深静脉主干，若不及时诊断和处理，多演变为血栓形成后遗症，部分会并发肺栓塞。11

深静脉血栓临床表现（一）疼痛是最早的症状，主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远端静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经感受器的缘故。大多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟区域，大多数病人主诉下肢疼痛性痉挛或紧张感，活动后加剧，卧床休息或抬高患肢可减轻。部分病人Homan’s征可呈阳性，即将足背屈曲使腓肠肌紧张，可激发疼痛。12

深静脉血栓临床表现(二)肿胀下肢肿胀是最主要的或者是唯一的症状，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。肿胀的程度依静脉闭塞的程度和范围而定。13

深静脉血栓临床表现（三）浅静脉曲张是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。如果血栓累及深静脉主干，特别是髂—股静脉血栓段，可有明显的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张。14

每位住院患者都应行DVT危险因素评估高凝内膜损伤淤滞卧床、手术、心力衰竭等肿瘤、手术、妊娠/避孕药，化疗、激素治疗创伤、手术、中心静脉置管高度危险

中度危险

低度危险15

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指南建议常规预防措施可减少ICU患者深静脉血栓的发生如果患者确实存在抗凝治疗的绝对禁忌证，则应选择机械方法预防深静脉血栓的发生。机械预防方法可以增加静脉血流和(或)减少腿部静脉血流的淤滞。医护人员使用机械方法预防深静脉血栓必须做到正确操作