食管癌护理PPT课件.pptx

食管癌湖北省中西医结合医院肿瘤科1

食管癌流行病学(Epidemiology)病因学(Etiology)病理(Pathology)临床表现(ClinicalPresentation)(鉴别)诊断(DifferentialDiagnosis)治疗(Treatment)预后(Prognosis)2

食管癌流行病学(Epidemiology)我国华北三省,前苏联和伊朗的里海沿岸为世界上食管癌三大高发地区.世界发病率最高的地区在伊朗的里海沿岸.我国是世界上食管癌高发国家之一,全世界约半数以上的食管癌发生在华人中.3

食管癌概述流行病学(Epidemiology)智利乌拉圭世界食管癌高发地区分布图法国诺曼底,布列塔尼等地津巴布韦州不拉维河北,河南,山四等地伊朗里海沿岸4

食管癌概述食管癌的流行病学有以下几个特点:流行病学(Epidemiology)发病具有地区分布性发病的性别比例差异比较显著发病率随着年龄的增长而增高种族差别常有阳性家族史或家族聚集史5

食管癌概述病因学(Etiology)食管癌是物理、化学和生物因素三者交叉作用导致的基因病.此外,还与个体的遗传易感性有关.要阐明它的多基因、多步骤及多阶段的发展过程还有待大量的研究.但其确切病因仍然不清楚,常见的危险因素如下:6

食管癌概述病因学(Etiology)图示鳞状细胞癌A中等分化。不合理饮食不良生活习惯病毒感染其它疾病遗传因素农家肥与自然氮循环其它因素7

不合理饮食亚硝胺及亚硝胺类化合物食物霉变微量元素缺乏营养成份不均衡进食烫食8

不良生活习惯吸烟长期大量饮酒9

病毒感染在以往的部分食管癌研究中,有人在食管上皮不典型增生和癌标本中发现了HPV,二者的关系有待进一步研究.人乳头瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)EB病毒(Epstein-Barvirus)偶有报道,尚待证实.10

遗传因素在我国高发地区,本病有阳性家族史者达25%~50%,某些地区甚至达到60%,其中父系最高,母系次之,旁系最低.有人甚至提出,有阳性家族史的患者的死亡率明显高于无家族史者.但目前还不能证实遗传因素的作用.11

其它疾病胼胝Plummer-Vinson综合症既往胃部手术12

农家肥与自然氮循环在食管癌综合考察中发现,鸡的咽-食管癌发病率与人类完全一致,同时病理改变两者也一致,高度提示高发区人与鸡的食管癌为共同因素所致.据此,由学者提出了农家肥与自然氮循环是我国食管癌的主要致病因素之一.13

其它因素某些环境因素,如经常接触石棉、铅、矽等可能与食管癌的发病有一定关系.此外,现已证实癌症病人经放射治疗后数年后,在放射野内诱发另一种癌肿.Brown等的调查提示,近年来肥胖与食管腺癌的发病有密切的关系14

食管癌概述病理(Pathology)食管癌指食管部位发生的上皮来源的恶性肿瘤.分为原发性与继发性两类.尸检中原发性者约占97%.继发性者最常见的原发瘤的部位在胃、支气管肺及乳腺,为直接浸润或血行转移,但最常见血行转移至食管的肿瘤为黑色素瘤.转移肿物多位于黏膜下,且多为小病灶,或仅在镜下才能见到,常无明显症状.15

食管癌概述病理(Pathology)临床上常将食管癌分为早期和(中)晚期两大类,每一类又可在大体上进一步分型.由于大体分型未考虑肿瘤浸润的深度、组织学分类以及是否有淋巴结转移,故大体分类不能作为影响预后的因素.16

食管癌概述病理(Pathology)早期食管癌:隐伏型(occulttype)约占7.3%糜烂型(erosivetype)约占33.3%斑块型(plaque-liketype)约占51.3%乳头型(papillarytype)约占8.0%17

早期食管癌18

食管癌概述病理(pathology)髓质型约占60%蕈伞型约占20%溃疡型约占10%缩窄型约占8%腔内型约占2%中晚期食管癌:19

中晚期食管癌20

食管癌概述病理(pathology)组织学分型:鳞癌(普通鳞癌,疣状癌,基底细胞癌,梭状细胞癌)腺癌(普通腺癌,源于食管深部腺体癌,腺样囊性癌,腺鳞癌,腺棘癌,邂逅癌)未分化癌(小细胞型,非小细胞型)类癌其