下肢软组织缺损PPT课件.pptx

VersatilityoftheSuralFasciocutaneousFlapinCoverageDefectsoftheLowerLimbsAntonioRL,etalDepartmentoftraumaandorthopaedicssurgery,hospitaldeponiento,spainInjury,2006,11(Epubaheadofprint)1

Introduction高能量创伤导致下肢软组织缺损合格的骨科医生：同时处理骨折和软组织问题1992，Masquelet首先描述了皮神经皮瓣修复下肢的皮肤软组织缺损腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟及内、外踝附近的皮肤软组织缺损2

MaterialsandMethods2000～2005，14例患者行腓肠神经营养血管皮瓣（SuralFasciocutaneousFlap，SFF）修复术男12，女2；平均年龄38岁；随访2年（12～24月）原发疾病：胫骨骨折8；跟腱修复后2；跟骨骨折2；小腿慢性骨髓炎合并软组织缺损2合并糖尿病1例；吸烟4例3

MaterialsandMethods除1例外，均为浅筋膜皮瓣麻醉：spinalanaesthesia体位：俯卧位抬高患肢，上好止血带后进行手术与Esmarch绷带相比，解剖神经血管更容易4

SurgicalTechniqueSFF的组成：皮肤、皮下脂肪、小腿后部的浅深筋膜、腓肠静脉、腓肠浅动脉皮瓣的血运主要依靠腓肠神经皮瓣的灌注：腓动脉远侧的返支腓动脉与皮瓣的血管之间有很多吻合支最远的返支：外踝近侧4～5cm处，为皮瓣的旋转点5

SurgicalTechnique皮瓣的近端勿超过腓肠肌内外侧头结合部，腓肠神经和营养血管进入肌肉层必要时，可向近端延长，携带部分腓肠肌，形成myofaciocutaneousflap以修复较深的组织缺损6

SurgicalTechnique以外踝尖近侧4～5cm处，为皮瓣的旋转点在小腿后侧标记出腓肠神经及伴行血管的体表投影根据组织缺损的情况，以腓肠神经为轴心设计皮瓣的形状和大小深筋膜层解剖皮瓣，近端神经、血管结扎从近端向远端掀起并解剖皮瓣缝合皮肤和筋膜层，防止撕脱损伤穿支血管7

SurgicalTechnique皮瓣解剖至外踝尖近侧4～5cm处蒂部宽3～4cm经皮下隧道，皮瓣旋转180°放置在缺损处皮瓣宽度＜5～6cm，供区直接缝合，否则植皮放松止血带，证实皮瓣血供正常，25g针头刺戳皮瓣放血，减轻静脉淤血和肿胀放置引流，下肢弹性绷带包扎8

Results14例中，13例效果优良1例糖尿病人皮瓣坏死，清除坏死皮瓣，组织床健康，可以二期闭合2例皮桥坏死，但不影响皮瓣的最终结果无感染2例轻度静脉充血（slightvenouscongestion‘‘oftheflap’’）无供区并发症平均手术时间70分（50～90）平均面积5cm×5cm9

患者资料10

胫骨远端骨折，外固定11

胫骨远端骨折，外固定，最终结果12

跟骨骨折，皮肤坏死13

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胫骨远端骨髓炎16

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Discussion修复下肢组织缺损多种肌皮瓣及带蒂皮瓣可供选择骨科医生应用不普及：皮瓣坏死可能，供区并发症游离皮瓣费用高，住院时间长，需要显微外科训练和器械，两组医生手术时间长、供区的功能丧失是主要缺点缺损面积大，远端血管差，无法应用腓肠神经皮瓣时可供选择19

DiscussionSFF的优势：设计和皮瓣蒂部的解剖相对简单手术借助放大镜可以完成，不需要显微外科器械和小血管吻合不损伤下肢主要血管，手术一期完成血供可靠，修复范围广：胫骨远端、足跟、后足糖尿病患者或足底反复溃疡亦可应用20

Discussion本组1例糖尿病皮瓣坏死原因：局部微循环差，未携带腓肠肌形成肌筋膜瓣SFF特别适用于下肢主要血管损伤而腓动脉相对完整显微外科手术禁忌21

DiscussionSFF的缺点牺牲腓肠神经，足外侧麻木，可耐受成活率＞90％用于急诊手术修复，不增加失败率22

Discussion腓肠神经在小腿近侧由腓肠浅动脉供血在小腿远侧由起源于腓动脉的筋膜皮肤穿支供血3～5条穿支保证皮瓣的灌注最大穿支在外踝近侧5cm23

DiscussionDoppler可证实腓动脉的完整性，穿支及旋转点的确切位置有作者认为只有在腓动脉及穿支可能损伤时才应用Doppler试验本组未做术前Doppler试验24

Discussion文献中最大面积17cm×16cm随面积增大，蒂部较宽，隧道受压，肿胀，局部坏死，供区并发症增多本组平均面积5cm×5cm25

Discussion某些医院不是常规配备整形外科医生游离皮瓣需要特殊的训练和显微外科器械S