ICU内病人的镇静镇痛和肌松概述.pptx

ICU内病人镇静、镇痛和肌松郭发良ICU内病人的镇静镇痛和肌松概述第1页

概述ICU封闭管理—产生幽闭综合症环境陌生、机器设备众多、噪音—焦虑、担心、恐惧有创检验和治疗—疼痛ICU内病人的镇静镇痛和肌松概述第2页

概述心理应激—能量消耗增加、影响脏器功效、治疗不配合、创伤性记忆ICU内病人的镇静镇痛和肌松概述第3页

目标充分镇静，同时防止药品带来危险缓解或消除焦虑心情部分或完全遗忘缓解或消除疼痛及其它有害刺激ICU内病人的镇静镇痛和肌松概述第4页

目标理想镇静状态应使患者既可入睡又易被唤醒—清醒镇静ICU内病人的镇静镇痛和肌松概述第5页

Ramsay分级镇静分级病人状态1焦虑、激动2平静合作、有定向力3平静浅睡、对言语命令有反应4入睡、对光刺激灵敏5入睡、对光刺激反应迟钝6无反应ICU内病人的镇静镇痛和肌松概述第6页

保护性反射存在自主气道通畅保留适当反应性保护性反射消失不能维持自主气道通畅反应性降低或消失清醒清醒镇静或镇静/镇痛深度镇静全身麻醉呼吸循环抑制清醒镇静状态示意图ICU内病人的镇静镇痛和肌松概述第7页

Richmond激动镇静分级+4好斗、暴力，有危险+3拔治疗管道，有攻击性+2频繁非有意体动，反抗呼吸机+1焦虑、担心，但不具攻击性0清醒、平静-1平静，语言唤醒（睁眼/目光接触＞10s)-2轻度镇静，对语言反应快速（目光接触＜10s)-3中度镇静，对语言反应为体动或睁眼-4深度镇静，对言语无反应，物理刺激可体动-5全身麻醉，刺激无反应ICU内病人的镇静镇痛和肌松概述第8页

镇静药品苯二氮卓类：抗焦虑、镇静、遗忘、抗惊厥1、地西潘（diapezam)：起效时间3-5min，半衰期20-36hrs。2、咪达唑仑（midazolam)：作用快，半衰期短（1.5-2.5hrs)，静脉注射不痛。易引发低血压3、劳拉西泮（lorazepam)：脂溶性ICU内病人的镇静镇痛和肌松概述第9页

三种苯二氮卓类比较ICU内病人的镇静镇痛和肌松概述第10页

镇静药品异丙酚(propofol)常作为icu连续静脉用药有遗忘效应外周静脉注射痛对脑外伤患者有脑保护作用抗恶心呕吐作用可控性好，睡-醒转瞬间ICU内病人的镇静镇痛和肌松概述第11页

镇静药品氟哌啶醇：强神经安定药，主要用于精神极度兴奋、狂乱、错乱及谵妄。排除疼痛焦虑无呼吸抑制可产生椎体外系综合症可延长QT间期ICU内病人的镇静镇痛和肌松概述第12页

镇静药品依靠咪酯（etomidate)美索比托(methohexital)右旋美托咪啶（dexmedetomidine)ICU内病人的镇静镇痛和肌松概述第13页

静脉镇静药品处方比较ICU内病人的镇静镇痛和肌松概述第14页

镇痛药品阿片类：中枢阵痛，呼吸抑制、欣快吗啡：(morphine)水溶性，起效慢，作用时间长。低血压哌替啶（pethdine)：其代谢产物去甲哌替啶可在体内累积中度引发瞳孔扩大、震颤、惊厥。药品依赖芬太尼（fentanyl)ICU内病人的镇静镇痛和肌松概述第15页

芬太尼（fentanil)：镇痛效能是吗啡100倍。高度脂溶性，作用快速。分布广泛。连续静脉应用时半衰期可从30min逐步延长至9-16hrs，长时间应用时注意半衰期改变。对血压影响较小。迷走兴奋，可引发心率减慢舒芬太尼（sufentanil)阿芬太尼(alfentanil)ICU内病人的镇静镇痛和肌松概述第16页

静脉镇痛药应用ICU内病人的镇静镇痛和肌松概述第17页

耐药性、依赖性和撤药反应耐药性：随时间延长药效降低，或需加大剂量才能保持药效不减ICU内病人的镇静镇痛和肌松概述第18页

耐药性、依赖性和撤药反应撤药反应：中枢神经系统紊乱：易激惹、精神狂乱、注意力不集中、打哈欠、肌张力增加等交感神经兴奋：心动过速、血压增高、出汗、发烧、气急胃肠道反应ICU内病人的镇静镇痛和肌松概述第19页

肌松药去极化肌松药：琥玻胆碱（司可林）非去极化肌松药：ICU内病人的镇静镇痛和肌松概述第20页

泮库溴铵（Pancuronium、Pavulon)：静脉注射1min出现肌松，2-3min达高峰，连续20min。维库溴铵罗库溴铵阿曲库铵（卡肌宁）ICU内病人的镇静镇痛和