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不良事件及压疮报告制度范文
一、病例汇报
患者：孙振敏，年龄：____岁，主因活动时胸闷、气短____余年，加重____天，于____年____月____日入院，诊断为限制型心肌病、心脏扩大、二尖瓣关闭不全、心功能Ⅲ级、冠状动脉粥样硬化、冠脉搭桥术后、Ⅱ型糖尿病、功能不全、肺部感染。因病情加重，于____年____月____日转入心内科ccu治疗。期间休克，有创呼吸机辅助呼吸，经一系列生命支持治疗后于____月日____。间断进行过血液透析治疗。____月____日发现压疮，住院天数：____天。
压疮风险评估：____分项目
感觉
潮湿
____分
完全受限
持续潮湿
____分
非常受限
潮湿
____分
轻度受限
有时潮湿
____分
未受损很少潮湿经常行走
未受限非常好
活动力
限制卧床
可以坐椅子偶尔行走
轻度受限移动力
完全无法移动
严重受限营养
摩擦力和剪切力非常差有问题
可能不足够足够有潜在问题无明显问题
患者压疮分期属于。Ⅱ期压疮—表皮、部分真皮____缺失，表现为无腐肉的、红色基底的开放性浅层溃疡，创面干燥，无渗出液。
压疮部位：右侧臀部1.5____2cm
二、事件经过
2：30，护士在患者频繁小便后协助其翻身时发现右臀部有1.5____2cm的Ⅱ期压力伤：表皮____缺失，粉红色基底开放性浅层溃疡，创面干燥，无渗出物。立即给予碘伏外涂，避免受压、翻身、保持床单位清洁干燥。____日给以湿性敷料保护。
____月____日，科室立即召集相关人员，利用头脑风暴法，大家各抒己见，对此次事件进行分析、讨论。利用鱼骨图进行直接原因分析，采取根本原因分析法，形成整改措施。
三、原因分析
1、护士因素：
（1）思想不够重视、风险意识差。工作____年内的护士在临床上承担大量的临床治疗护理工作，经验缺乏，业务技能不熟练，缺乏预见性，理论知识相对不足，责任意识、安全意识薄弱。
（2）巡视、翻身不到位。患者病情危重，入睡困难，故护士夜班翻身次数少。
（3）夜间疲乏。夜间，值班护理人员少，工作量大，疲惫感重，容易出错。
（4）防范设施不完善，预防措施落实不到位。
2、病人因素。
（1）老年女性，感觉差，皮肤干燥、脆、薄。
（2）患者体质差，病情危重，病程长，长期卧床。
（3）患者消瘦，营养不良，无力。
（4）低蛋白、糖尿病。
（5）心功能差，强迫____（端坐位）使臀部受压时间长。
（6）肾功能差，尿道口松弛，尿管拔出后天，小便频繁。
3、其他因素：
（1）夜间为不影响病人睡眠，一般把日光灯关掉，调为壁灯，在一定程度上影响了视线。
（2）长期使用尿垫，透气效果差。
（3）便盆质量差，有糙面，易擦伤。
四、改进措施
1、认真落实交接班内容。
2、强化责任护士责任心及对压疮高危患者发生压疮的风险意识，及时采取有效的预防措施尽量避免发生压疮。
3、对危重患者及时评估和申报难免压疮，登记科室压疮及压疮高危管理登记本，并采取积极有效的预防措施：及时有效翻身、使用翻身计划表。保持皮肤清洁干燥、使用隔绝潮湿和皮肤保护的护理产品。加强营养支持。睡气垫床、保护易受摩擦的部位。维持足够的水分摄入，避免皮肤过于干燥。给予健康教育，防止皮肤进一步受损。给予心理疏导。压疮高危部位水胶体敷料保护等等。
4、高级责任护士____当班人员团结协作，减轻单一责任护士的工作强度，逐一为患者有效翻身。
5、科内培训压疮预防和治疗的方法，正确使用压疮防护用具和材料，更换敷料时____度撕降的方法。
6、责任护士对患者及家属进行健康宣教。让患者和家属认识到其重要性，并积极配合。
五、下一步计划
接下来，计划利用____个月时间重点____此类病人，切实履行整改措施，进行效果评价，杜绝此类不良事件发生。
压疮登记报告制度
1、发现皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带来的，均要及时上报登记。
2、____小时内报告护理部，由护理部____小组成员到科室核查。
3、填写皮肤压疮登记表上交护理部。
4、积极采取措施密切观察皮肤变化，并及时准确记录。
5、当患者转科时，应将压疮观察记录表交由转往科室继续填写。
6、当患者出院或者死亡后，将压疮观察记录表及时交回护理部。
7、如隐瞒不报，一经发现与科室月质控成绩挂钩。
皮肤压疮报告制度
一、发现皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带来，均要及时上报登记。
二、发生皮肤压疮后，应在____小时内上报护理部，压疮护理组人员到科室检查，指导护理工作。
三、认真填写皮肤压疮报表。
（1）在“患者皮肤评估”一栏中，要填写清楚具体发生的部位、面积，并在图中标明。
（2）根据皮肤压疮的分期，按要求填写
四、积极采取措施密切观察皮肤变化，做好皮肤护理，及时准确填写皮肤压疮护理记录单。
五、当患者专科时，将皮肤压疮
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