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临床气管切开术与经皮气管切开术目的、优势、方式、区别及操作流程

气管切开术(tracheotomy)来自于希腊语trachearteria(粗大的管道)和tome(切割)。气管切开术是指在病人的气管前壁切开以辅助呼吸。导管可使空气直接进入气管和肺内，而不通过鼻腔、咽和喉。

气切的目的

上呼吸道阻梗的治疗；

防止气道误吸并使气管支气管分泌物容易清除；

帮助使用呼吸机机械通气；

减少通气死腔及治疗梗阻性睡眠呼吸暂停。

气切的优势

需要少的镇静；

更容易耐受；

降低呼吸做功；

减少死腔；

方便吸引和口腔保健。

气管切开套管可以使上呼吸道生理死腔量减少最多150ml或50%(Pritchard，1994)(见图1和1A)。与经口插管相比，这有利于减少病人在呼吸时的困难，在降低气道阻力的同时提高肺泡的通气。

气管切开方式

开放性气管切开术（opentracheostomy，OT)；

经皮气管切开术（percutaneousdilatationaltracheostomy，PDT)；

环甲膜气管切开术（Cyclophatedtracheotomy）；

相对于传统气切，经皮气切不需要通过外科手术，应用赛丁格扩张技术，直接由皮肤切开植入气切套管的手术，称为经皮气切术。

相比传统气切，经皮气切创伤小、感染少，手术切口美观，操作迅速。可床旁操作，减少手术室使用费用。

经皮气切的绝对禁忌

特别紧急外科处理应使用环甲膜气切；

儿童；

无法识别气管生理解剖位置；

气切部位已经感染、恶化；

经皮气切的相对禁忌

施行下列手术时有一定危险程度：

甲状腺扩大；

气切部位已进行过外科手术，如甲状软骨切除等；

易导致流血因素，如抗凝血治疗等；

ULTRAperc牛角形气切套装（PDT）采用“SeldingerTechnique”穿刺技术，经环状软骨下区选择性置入气切套管，进行气道管理，操作简单，损伤小，是患者和医生的双重福音。

产品特点：

单次扩张器带有软性尖端和根据人体工程学设计的手柄，在操作中更易掌控；

独特设计的气管切开管导入器专门用于BlueLineUltra气管切开管。带有软性尖端的导入器在气管切开管的锥形末端形成一个柔和尖端，使其顺利插入；

有带气切套管和无气切套管包装。

ULTRAperc牛角形气切套装操作流程：

患者面朝上平卧，颈肩部下方垫物，使头后仰成过伸位；

确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点；

在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口；

注射器内预先装好水。14号针头套管经选定点穿刺入内，接好注射器。朝尾端方向插入。前推针头，直至可轻松回抽空气，注射器内可见气泡。移除针头，将套管留于原处；

缓慢向前移动导丝固定器，弄直导丝的J型末端。

将固定器插入套管。沿固定器向前送入导丝，直至第一条标记到达皮肤水平。确认导丝可自由运动。撤出针头套管，将导丝留于原处。

沿导丝置入14FR初步扩张器。扩张软组织。当感觉到气管壁的阻力时，轻微扭转并前推扩张器，使其穿透气管前壁。确认导丝和扩张器可自由移动后，移除扩张器并将导丝留于原处。

沿着导丝，朝箭头方向置入引导管。置入引导管时，切忌其超出安全停止线（后者应置于皮肤水平）。引导管的近端末端需对准导丝的近端标志。

握住扩张器手柄末端，将其浸入盐水或消毒液中，对其光滑涂层进行活化处理。沿导丝和引导管置入单步扩张器，直至其远端末端接近引导管的安全停止线。引导管的近端标志仅在扩张器手柄位置可见。

稳住导丝及引导管，确保其位置不变。置入扩张器并部分抽出，重复这一过程，每次均向前推入扩张器，直到气管扩张至略超出适于气切套管通过的大小。始终沿扩张器的角度置入，换句话说，始终由导丝和引导管“引导”。

移出牛角型扩张器，沿导丝导入已经插好置管器的气切套管，拔出置管器，留气切套管于原位。