手术清除视网膜下出血PPT课件.pptx

中国眼底病论坛2019,14thNACOFDFuzhou2019.04.14手术清除视网膜下出血MotohiroKamei,MD,PhD大阪大学医学院眼科1

手术清除视网膜下出血(SRH)治疗策略视网膜下出血玻璃体内注气单独的100%C3F8惰性气体联合tPA观察出血（量）体积薄或少持续时间陈旧新鲜(4周)玻璃体出血浓厚出血移位是无无/轻微改变玻璃体手术多而厚(2DA)大量SRH2

视网膜切开术 (Hanscom1987ArchOphthalmol)网膜下隧道 (Tano,1990未发表)tPA (Lewis1990AJO)tPA+重水 (Kamei2019AJO)手术清除视网膜下出血3

(AJO,2019;121:267-275)tPAPFCL(1)玻璃体切割，形成后玻璃体脱离(2)网膜下注射tPA(25mg/0.1ml)(3)使用PFCL挤压出血进入玻璃体腔(4)使用BSS网膜下冲洗(5)气体填充使用组织纤溶酶原激活剂(t-PA)和全氟化碳液体(PFCL)手术清除黄斑下出血4

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37位可连续观察的患者入选标准 黄斑下出血 出血厚度足以掩盖脉络膜血管形态观察排除标准 SRH未累及黄斑 SRH较薄 色素上皮层（RPE）下出血 SRH完全机化(黄白色凝块)12位患者入选进行4年及以上的随诊观察手术清除视网膜下出血(SRH)的长期结果6

视力结果随诊期限4.5–9.5年(平均6.9年,中位数7.25年)术前视力：0.03术后最好视力：0.43最终视力：0.147

最终视力改善 10(83%)无变化2(17%)降低 0(0%)0.6以上 3(25%)0.1～0.5 4(33%)0.09以下 5(42%)改善无变化降低0.60.1-050.098

所有患者的视力情况0.0010.010.1101224364860728496108120#1#2#3#4#5#6#7#8#9#10#11#12随诊时间(月)9

#20.010.1101224364860728496108120#10.010.1101224364860728496108120白内障白内障手术白内障及CNV白内障手术随诊时间(月)10

#30.0010.010.1101224364860728496108120白内障白内障手术再次SRH第二次玻璃体手术#70.010.1101224364860728496108120白内障白内障手术萎缩随诊时间(月)11

术后并发症眼数术后时间（月）白内障(/假晶体眼)9(/9)7再次出血558CNV增大414视网膜前膜332视网膜脱离1112

RV=0.01(n.c.)RV=(0.9)13

术后视力恶化原因CNV扩大 4再次出血 3视网膜前膜 2视网膜萎缩 2最终术后视力稳定于术后最佳视力 4(33%)达到术后最佳视力后下降 8(67%)14

2019年8月～2019年８月82eyes治疗视网膜下出血(SRH)的近期结果气体(+tPA)注射 40eyes (无额外注射:31eyes)单纯玻璃体切割 27eyesSRH清除 24eyes15

单纯玻璃体切割 (n=27) （浓厚的玻璃体出血/混浊)黄斑区外(n=9)黄斑下 (n=18)SRH清除 (n=24)术后视力0.20.010.08手术治疗视网膜下出血(SRH)的近期结果(所有病例：黄斑下)16

单纯玻璃体切割(n=18)SRH清除(n=24)0.4以上0.1-0.30.09以下手术治疗黄斑下出血的近期结果17

手术中使用组织纤溶酶原激活剂和全氟化碳液体，清除黄斑下出血可以改善视力的长期预后结果并发症可以分为两组：可以治疗的，难以治疗的控制脉络膜新生血管(CNV)的活性对于维持术后治疗至关重要对于较厚的黄斑下出血，若病程小于1月，推荐手术清除小结18