临床医学概要.pptVIP

第六节浅部组织细菌性感染疖是单个毛囊及其周围组织的急性细菌性化脓性炎症。多数为金黄色葡萄球菌感染。好发于颈项、头面和背部。（一）临床表现最初，局部皮肤有红、肿、热、痛的小硬结（直径＜2cm）。数日后结节中央组织坏死软化，出现黄白色的脓栓。继而脓栓脱落、排除脓液，炎症消失后愈合。面疖特别是“危险三角区”的疖症状较重，可引起化脓性海绵状静脉窦炎，死亡率高。一、疖（二）诊断根据临床表现，可作出诊断。疖病患者检查血糖，作脓液细菌培养及药物敏感试验。（三）治疗原则1.局部处理红肿时可用理疗或中药敷贴。脓栓出现后用苯酚或碘酊处理，或用针尖将其剔出，禁忌挤压。出脓后敷以中药膏，促进炎症消退。2.药物应用若有全身症状或面部疖时，可选用青霉素或磺胺类抗菌药物，或用清热解毒中药方剂。糖尿病者应给予降糖药物或胰岛素。一、疖痈是指多个相邻毛囊及其周围组织同时发生急性细菌性化脓性炎症，也可由多个疖融合而成。致病菌以金黄葡萄球菌为主，病因与疖相似。炎症常从毛囊底部开始，沿皮下组织蔓延，上传入毛囊群形成多个脓头。痈的浸润范围大，可使表面皮肤坏死，自行破溃较慢，全身反应重，可发展为脓毒症。二、痈（一）临床表现开始为小片皮肤硬肿、热痛、色暗红，可有数个凸出点或脓点，疼痛轻，伴有畏寒、发热和全身不适。随后范围扩大，出现淋巴结肿大，疼痛加剧，全身症状加重。继而中心处可破溃出脓，使疮口呈蜂窝状，很难自行愈合。唇痈容易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎。（二）诊断根据临床表现，可作出诊断。应作血常规检查、脓液细菌培养及药物敏感试验。注意有无糖尿病和低蛋白血症等。（三）治疗原则1.药物应用先选用青霉素或磺胺甲噁唑，然后根据细菌培养结果用药。2.局部处理二、痈概念：急性蜂窝织炎是指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或是深部蜂窝组织的急性细菌性非化脓性炎症。致病菌：主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、其他型链球菌等。三、急性蜂窝织炎（二）诊断根据病史、临床表现和血常规检查白细胞计数增多，可作出诊断。浆液性或脓性分泌物涂片检查病菌种类，血和分泌物细菌培养与药物敏感试验有助治疗。（三）治疗原则1.抗菌药物先用新青霉素或头孢类抗生素，疑有厌氧菌感染时加用甲硝唑。2.局部处理早期给予50%硫酸镁湿敷或金黄散、鱼石脂膏等敷贴，形成脓肿者应切开引流。3.对症治疗物理降温、吸氧等。三、急性蜂窝织炎第七节自体输血对患者有利：避免同种异体输血引起的感染性疾病、避免细胞和血浆蛋白抗原引起的同种免疫、避免同种抗体引起的发热和变态反应性疾病、避免输血相关移植物抗宿主病、术前反复采血能刺激骨髓造血功能、节约献血、解决某些宗教人员和稀有血型人员的输血问题；对供血部门有利：减少异体血液的供应量、为某些宗教和稀有血型患者提供了适合血液、为无供血条件地区的手术提供血源。自体输血的优点（1）贫血和献血不良反应；（2）血液污染；（3）错发血液；（4）预存血液后，因急症需要血液时，可能会因为受血者和血液不在同一地方，造成血液不能立即使用；（5）大量输注回收式自体输血，造成血小板和凝血因子减少；（6）相关的费用较高。自体输血的缺点概念：预存式自体输血是在患者使用血液之前采集患者的血液和（或）血液成分并进行适当的保存，当患者需要输血时，将其预先采集并贮存的血液和（或）血液成分再回输给患者。分类：其分为全血型与血液成分型预存式自体输血。血液成分型预存式自体输血又可分为：红细胞型、血浆型和血小板型预存式自体输血等。一、预存式自体输血概念：稀释式自体输血是指在麻醉成功后手术开始前，采集患者一定数量的血液，同时输注一定数量的晶体和胶体溶液维持其循环血量稳定，在手术失血后需要输血时再回输给患者。分类：稀释式自体输血分为急性等容性、急性非等容性与急性高容性血液稀释式自体输血。二、稀释式自体输血概念：回收式自体输血是将收集到的创伤后体腔内积血或手术过程中的失血，经抗凝、过滤后再回输给患者。分类：回收式自体输血是目前临床应用最简单、最广泛的自体输血方式，按红细胞回收处理方式分为红细胞洗涤式和非洗涤式两种；按回收处理时间分为术中和术后回收式自体输血两种。三、回收式自体输血（二）不良反应1.出血倾向2.高血红蛋白血症和急性肾衰竭3.肺功能障碍