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中央广播电视大学开放教育
宁夏电大护理学本科专业毕业实习手册
姓名___________________
工作单位___________________
实习医院___________________
所在电大__________________
年月日
附件1：中央电大护理专业本科通科实习出科考核病历
科别病室住院号入院时间年月日时
一．一般资料
姓名性别□男□女年龄岁民族籍贯
婚姻职业文化程度
医疗费用支付方式□公费□自费□大病统筹□医保□其他
资料来源□病人□家眷□其他入院方式□步行□扶行□轮椅□平车
入院诊断
确定诊断
入院原因（主诉＋现病史）
既往史□无□有□糖尿病年□高血压年□冠心病年□脑血管病年□其他
家族史□无□有
过敏史□无□有药物食物其他
嗜好□无□有吸烟史年支/天，饮酒史年两/天，其他
生育月经史月经史，孕产史
二．平常生活与心理社会资料（手术患者比较术前、术后）
1．饮食状况
平时
近2天
食欲
食量
体重
嗜好
其他
2．饮水状况
平时
近2天
量
种类
其他
3．大便状况
平时
近2天
次数
性状
颜色
其他
4．小便状况
平时
近2天
次数
量
颜色
尿管
其他
5．睡眠状况
平时
近2天
时间
质量
药物
其他
6．自理状况
平时
近2天
独立
协助
依赖
其他
7．目前自我感觉
8．精神情绪□稳定□焦急□紧张□恐惊□其他
9．对疾病认识□不理解□部分理解□完全理解
（□但愿理解□不仅愿理解）
三．与护理诊断有关旳辅助检查成果
□血常规
□血生化
□ECG
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