生殖道衣原体感染诊治进展(共39张课件).pptxVIP

自20世纪80年代性病在我国重新流行以来，对除淋球菌以外，由沙眼衣原体(C.Trachomatis,Ct)、解脲脲原体及其他病原体引起的，与性传播相关的尿道炎和宫颈炎均称为非淋菌性尿道炎(宫颈炎)(nongonococcalurethritis，NGU)。NGU的疾病定义不够明确，在卫生部2007年颁布的《全国性病监测点监测方案》中规定，全国性病监测点的监测病种为淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹和生殖道沙眼衣原体感染(genitalchlamydialinfections，GCI)，已将GCI作为单独的性病病种。;GCI是我国常见的性传播疾病。其发病率高，流行广泛，对人体健康造成危害，已成为较为严重的公共卫生问题。据世界卫生组织估计，全球每年GCI新发病例有9200万；而淋病只有6200万，梅毒1200万。;全国105个监测点性病发病率

生殖道沙眼衣原体感染：

2008年：万

2009年：万，增长9.35%;病原学;衣原体属包括四种：

Ct，

鹦鹉热衣原体(C.psittaci,Cp)，

肺炎衣原体(C.pneumoniae,Cp)，

家禽衣原体(C.pecorum,Cpe)。

;衣原体在宿主细胞内生长繁殖，具有特殊的两相生活周期，两种不同的颗粒结构:

原体(ElementarybodyEB)具有感染性，发育成熟期的原体小而致密。成熟的包涵体内有大量原体，可存在于细胞外，有传染性。衣原体感染宿主与敏感的上皮细胞受体结合，肝硫素起桥梁作用。衣原体热休克蛋白60（c-hsp60），其氨基酸序列具有高度保守性，作为致敏原引起宿主的自身免疫应答。

网状体（Reteculatebody，RB）无感染性，是发育幼稚的始体，大而疏松，称网状体。;衣原体对热敏感，在56-60度仅能存活5-10分钟，-70度可以存活数年。0.1％甲醛，0.5％碳酸可使衣原体短期内被杀死。75％乙醇半分钟即有效。;Ct根据主要外膜蛋白（MOMP）抗原不同，现在有19个不同的血清型，且有大量变种已被证实（MorreSA2000年）：

A、B、Ba、C主要感染眼结合膜（引起沙眼）

D.Da.E.F.G.Ga.H.I.La.J.K主要感染泌尿生殖道（引起GCI）

L1、L2、L2a、L3主要引起性病性淋巴肉芽肿。;无症状Ct感染的妇女92％是E型，而F型则多见于有症状的妇女，变异的F型也主要感染女性上生殖道。F型感染出现临床症状者86.12％，有并发症者占82.76％，迁延不愈者占41.30％。;同性恋的肛门感染以D、G型发??率为高，F型感染产生的症状少，炎症也轻。在黑人中，D型在男性尿道中少见，La型也见于黑人女性宫颈。大约5％的新生儿在分娩时已被衣原体感染。;最常见D、E、F三型，国外占73％，国内占79.54％，这三型虽检出率高，但与临床上是否有症状尚难联系。

必须注意到：衣原体感染有临床症状者占60.45％，无临床症状者占39.55％。;GCI诊断

(1)流行病学史：有不安全性行为，或性伴感染史；

(2)临床表现：男性为尿道炎、附睾炎等，女性为宫颈炎、盆腔炎等；

(3)实验室检查：生殖道Ct抗原检测阳性．或核酸检测阳性，或细胞培养阳性。

符合(1)+(2)+(3)或(2)+(3)者为确诊病例；

符合(3)且没有临床症状者为无症状感染病例。;必须注意到：GCI不仅仅是尿道炎和宫颈炎，男性感染包括尿道炎、附睾炎和关节炎（Reiter综合征），女性感染包括宫颈炎、尿道炎和盆腔炎（未提及阴道炎），男女性感染包括直肠炎、眼结膜炎和无症状感染。

但Ct性附睾炎、关节炎、附件炎和盆腔炎等诊断大多数情况下只是推测性的，并无病原学上证据。;;;;;;;;;③加强对大中学校学生的健康教育，培养其社会和行为学技能，避免感染衣原体、HIV和其它性病。

45％，无临床症状者占39.

久治不愈又无再感染史者，应考虑白念菌、滴虫及单纯疱疹病毒-2感染的可能。

生殖道沙眼衣原体感染：

网状体（Reteculatebody，RB）无感染性，是发育幼稚的始体，大而疏松，称网状体。

碘染涂片无Ct包涵体

必须注意到：GCI不仅仅是尿道炎和宫颈炎，男性感染包括尿道炎、附睾炎和关节炎（Reiter综合征），女性感染包括宫颈炎、尿道炎和盆腔炎（未提及阴道炎），男女性感染包括直肠炎、眼结膜炎和无症状感染。

其发病率高，流行广泛，对人体健康造成危害，已成为较为严重的公共卫生问题。

对于顽固难治的Ct感染，在排除误诊、再感染、性伴未治等可能因素后，应尽量作药敏试验，选用敏感性高的抗生素，无条件者可以通过更换抗生素种类、延长疗程、增大剂量或联合用药等来达到治愈的目的。

由于有无症状者的存在，因此需要积极主动筛查和接触者追踪。

Ct能够从最初感染部位向远处其他部位播散，并