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《医疗安全隐患分析、改进》

xxxx年第1季度医疗安全隐患检查整改。现将我中心目前存在的

问题及整改措施总结如下：

存在的问题：

一、医疗质量方面存在的问题

根据基层医疗机构管理要求，我中心门诊没有固定的业务技能强

的全科医生。个别医务人员业务技能不高，不能够对一些常见急救设

备进行熟练地掌握和应用，对一些基本急救技术掌握不够熟练。各科

室之间配合不够紧密，科室人员之间协作不够。

医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，剂量用

法不详，抗生素应用不规范，存在不合理用药情况。门诊留观病历内

容过于简单，不能够严格规范书写留观病例。住院病历质量管理不到

位，部分医务人员病历书写不规范、不及时。各种记录不规范，急危

重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录等书写不规范，书写

要求未达到医疗文书书写质量规范要求。各种门诊日志记录登记不

全、不连续、不全面。部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。

有待与进一步建立、健全、落实各科室相关制度。

二、护理质量方面存在的问题

护理工作中发现个别存在互相推诿情况。根据医院护理人员配备

标准，病房护士与床位达不到要求标准。

护理工作考核标准建立不全、不完善。定期对护理工作进行考核

不及时，流于形式。不严格按照《病例书写基本规范》书写护理文书，

护理文书书写不规范，书写质量不高。各种登记不全，如留观记录，

急危重病人的抢救记录，交接班记录等。无菌技术观念不强，操作仍

需进一步提高。未能有效建立各项护理技能操作规范标准，部分护理

人员技能操作不规范，一次性物品的销毁不彻底、不规范。门诊、住

院部个别科室卫生较差，存在交叉感染隐患，被套、床单陈旧，玻璃

不干净，清洗不及时。

三、药剂管理方面存在的问题

药房药品管理制度不建全。毒、麻、剧药品管理制度落实不到位，

帐务记录不规范，管理有隐患。对相关药品调剂药品知识了解不够，

处方调配时把关不严，时有不合格处方调剂发生。部分调剂人员责任

心不强，时有调剂错药品情况发生

四、服务态度方面存在的问题个别门诊工作人员服务态度不好，

患者时有反应，服务态度、服务意识、服务质量欠佳，医疗服务当中

存在冷、碰、硬、顶等问题，服务态度有待于进一步提高改进。

护理工作人员服务质量不高，未能体现人性化服务。提供的基础

护理和等级护理措施不到位，对住院病人的护理停留在原始阶段。部

分医务人员医疗服务质量不高，服务态度差。部分护士岗位职责责任

心不够，“三查七对”制度执行不到位，存在医疗隐患。护理差错报

告和管理制度执行不到位，对患者的观察不到位，护士不能够主动报

告一些护理不良事件。

药房工作人员服务态度需进一步改进。工作人员服务意识差、态

度不好，未能建立起以“病人为中心”的药学管理服务模式。

五、干部职工工作作风、精神面貌方面存在的问题

部分医务工作者进取心、责任感、主动性不强，需进一步增强工

作责任感、紧迫感、危机感，增强服务意识，改进服务方式，改善医

患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。部分医务人员精

神面貌差，工作期间不穿工作服、不佩戴工作证、脱岗、聊天，不能

够以昂扬的工作状态投入到工作中去。

六、环境卫生方面存在的问题

长期以来医疗系统存在卫生单位不卫生的情况，通过我院检查各

科室地面、玻璃普遍存在卫生脏、乱、差情况，桌面物品乱堆、乱放，

影响医疗卫生单位形象。

七、整改措施

1、为确保整改工作顺利进行，达到整改方案的要求，医疗质量

管理小组负责医院整改工作，以提供坚强的领导保障机制。

组长宋凯、副组长施洪凯全面负责。

医务科长陆英负责门诊、住院部医疗质量整改。药剂科长黄荷花

负责药剂管理工作整改。护士长奚惠蔚负责护理及院感方面的整改。

2、强化医疗质量管理，建章建制，狠抓落实，杜绝医疗事故发

生。

（1）建立医疗质量管理长效机制。由医疗质量、医疗安全管理

领导小组负责医疗质量和医疗安全管理工作，定期组织人员对各科室

医疗工作情况进行专项检查，将检查存在的问题登记在医疗卫生督察

表，即时提出整改措施，责任到人，限期进行整改，并组织相关人员

进行整改情况检查。（2）强化落实医疗工作管理制度，建立健全督查

考核、奖惩制度。将医疗质量与医疗安全指标，分解到科室和各人。

将医疗工作中存在的问题与绩效考核相挂钩。

（3）加强职工业务技能