高血压急症的血压管理策略.ppt

关于高血压急症的血压管理策略高血压急诊的定义高血压急诊高血压亚急诊高血压急诊是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg）,同时伴有进行性心脑肾等重要靶器官功能不全的表现。高血压亚急诊是指血压显著升高但不伴有靶器官损害。高血压危象第2页,共25页，星期六，2024年，5月高血压急症靶器官损害的分类高血压合并脑损害（高血压脑病、脑梗死、颅内和蛛网膜下腔出血）高血压合并心脏损害（急性心衰、肺水肿、ACS）高血压合并肾脏损害（急性肾功能不全）主动脉夹层外科手术有关的重度高血压先兆子痫第3页,共25页，星期六，2024年，5月靶器官损害的临床表现1.脑血管意外：失语，面舍瘫，偏身感觉和/或运动障碍，偏盲，意识障碍，癫痫样发生，眩晕，共济失调等。①脑梗死多为静态起病，进展相对缓慢；②脑出血多为动态起病，常进行性加重，可有瞳孔不等大，头痛，呕吐等颅内高压症状；③蛛网膜下腔出血脑膜刺激征阳性，且头痛剧烈。2.充血性心力衰竭：发绀、呼吸困难、肺部啰音、缺血性胸痛、心率加快、心脏扩大等。3.急性冠脉综合征：急性起病的胸痛、胸闷，ECG有典型的缺血表现，心肌脉谱升高。4.急性主动脉夹层：无心电图改变的撕裂样胸痛，伴有周围脉搏的消失，CT或MRI检查可确诊。5.高血压脑病：急性发作剧烈头痛，恶心及呕吐；有些患者出现神经精神症状，包括意识模糊、烦躁、嗜睡、抽搐、视力异常、甚至昏迷，常见进展性视网膜病变。6.先兆子痫及子痫：子痫是指妊高症患者发生抽搐及昏迷，先兆子痫则在妊高症基础上伴有头痛、眩晕、上腹不适、恶心等症状，预示子痫即将发生。7.进行性肾功能不全：出现少尿、无尿、蛋白尿、管型尿、血肌酐和尿素升高。8.眼底改变：出现视觉障碍，眼底检查出现视乳头水肿，视网膜出血和渗出。第4页,共25页，星期六，2024年，5月表1高血压急症靶器官损害临床表现脑卒中—颅内高压症侯群—脑膜刺激症—定位症状/体征高血压脑病—剧烈头痛，恶心及呕吐—有些患者出现神经精神症状先兆子痫和子痫—妊高症基础—头痛、头晕、视物模糊眼底改变—眼底检查出现视乳头水肿—视网膜出血和渗出充血性心力衰竭发绀、呼吸困难、肺部啰音、心脏扩大等急性冠脉综合症急性起病的胸痛、胸闷ECG有典型的缺血表现心肌损害标志物阳性。急性主动脉夹层无心电图改变的撕裂样胸痛伴有周围脉搏的消失进行性肾功能不全少尿、无屎、蛋白尿、管型血肌酐和尿素氮升高第5页,共25页，星期六，2024年，5月表2高血压患者非靶器官损害临床表现自主神经功能紊乱—面色苍白、烦躁不安、多汗、心悸、手足震颤和尿频。心率增快，可〉110次/min其他—部分症状如鼻衄以及单纯头晕、头痛等可能仅是血压升高而并不伴有一过性或永久性脏器的急性受损。第6页,共25页，星期六，2024年，5月高血压急症的临床评估病史询问体格检查辅助检查1.全血细胞计数和血涂片2.血液生化3.尿液分析和镜检4.心电图5.胸片6.头颅CT平扫7.头颅MRI8.血浆儿茶酚胺代谢产物9.血液动力学监测（有创性）10.血气分析11.心脏超声12.胸部增强CT13.经食道心脏超声（有条件者）14.血浆肾素活性和醛固酮水平1.血压的测量2.眼底3.心肺复查体4.神经系统检查1.病程2.症状3.既往史4.有无提示继发性高血压的症状5.临床特殊表现评估有无潜在的靶器官损伤6.生活方式7.药物相关高血压8.心理社会因素第7页,共25页，星期六，2024年，5月高血压急症治疗原则治疗原则高血压危象中无论是高血压急症还是高血压亚急症都应遵循以下原则：1.早期准确评估靶器官损害情况；2.高血压急症：快速、平稳降压，减轻靶器官损害，积极查找病因；3.高血压亚急症：密切监测，调整口服降压药、逐渐控制血压；第8页,共25页，星期六，2024年，5月高血压急症降压目标值1.数分钟一小时：降压幅度（MAP）：〈治疗前的25%2.2-6小时：血压降至160/100mmHg（亚急症24-48小时）；3.24-48小时：逐步降低血压至正常水平。第9页,共25页，星期六，2024年，5月高血压急症常用静脉用药药名剂量起效持续不良反应适应症硝普钠0.5-10mg/kg.min立即1-10min恶心、呕吐、肌肉震颤、出汗适用于大多数高血压急症，尤其是合并心衰患者硝酸甘油5-100mg/min2-5min5-10min头痛、眩晕、皮肤潮红主要用于合并急性肺水肿及急性冠脉综合