神经源性膀胱与肠道功能障碍康复PPT课件.pptx

神经源性膀胱功能障碍康复1

下尿道解剖膀胱逼尿肌尿道括约肌：内括约肌、外括约肌后尿道平滑肌盆腔与尿道周围横纹肌下尿道神经支配交感神经副交感神经躯体神经2

贮尿膀胱内低压力括约肌关闭排尿随意启动逼尿肌收缩括约肌开放协同能力正常的膀胱功能3

逼尿肌（储水球囊）括约肌（水龙头）4

膀胱的神经支配大脑皮质:允许注意力脑干:开关和协调T11-L1,2:交感神经纤维：贮尿S2-4:副交感神经纤维:排尿S2-4:阴部神经:控制外括约肌5

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尿流率膀胱压力容积测定尿道压力分布测定括约肌肌电图尿流动力学和B超或X线同步联合检查膀胱容量与残余尿的简易测量7

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神经源性膀胱也称为神经源性膀胱尿道功能障碍。神经病变或损害引起的膀胱或（和）尿道功能障碍同时伴有尿道功能障碍和膀胱尿道功能的协调性异常9

先天脊髓发育不良后天颅内病变脊髓损害马尾损害后根和脊髓感觉传导径路损害前角损害药物不良反应10

传统分类感觉麻痹性膀胱、运动麻痹性膀胱、自主性膀胱、反射性膀胱、无抑制性膀胱尿流动力学结合膀胱和尿道功能障碍分类根据膀胱功能的分类法逼尿肌反射亢进和无反射根据尿流动力学分类根据尿流动力学和功能分类11

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逼尿肌张力异常增高括约肌张力正常副交感兴奋13

逼尿肌张力正常括约肌张力降低骶丛损伤14

逼尿肌张力增高括约肌张力降低骶丛损伤+副交感兴奋15

逼尿肌张力正常括约肌张力增高SCI早期交感兴奋副交感抑制16

逼尿肌张力降低括约肌张力增高交感兴奋+副交感抑制17

逼尿肌张力增高括约肌张力增高肾脏返流严重交感和副交感均兴奋18

交感神经控制丧失副交感神经过度兴奋逼尿肌收缩尿道括约肌收缩膀胱内压增高膀胱容量减少出现急迫性尿失禁导致肾脏返流和损害19

下尿路的神经控制全部丧失逼尿肌松弛尿道外括约肌松弛膀胱颈机制存在大膀胱尿储留20

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明确膀胱容量-压力关系确定储尿/排尿的障碍有的放矢,处理障碍22

控制或消除感染使膀胱贮尿期保持低压并适当排空保持或改善膀胱功能23

无抑制性膀胱、部分反射膀胱；尿流动力学分类：逼尿肌反射亢进、括约肌协同失调，逼尿肌无反射，外括约肌失神经。治疗原则：促进膀胱贮尿和彻底排空。24

药物治疗：抗胆碱能制剂抑制逼尿肌神经阻断或选择性骶神经根切断膀胱康复训练25

药物：乙酰胆碱拮抗剂、拟α肾上腺素能药手术：人工括约肌植入生物反馈、有规律排尿刺激等行为治疗26

抗利尿激素应用外部集尿器间歇和持续性导尿尿流改道术27

感觉及运动麻痹性膀胱、自主性膀胱及部分反射性膀胱，尿流动力学分类中逼尿肌无反射、外括约肌痉挛、逼尿肌反射亢进，合并内、外括约肌协同失调或痉挛。28

促进膀胱排空。保持规律的排尿减少残余尿量（100ml）避免肾脏返流减少泌尿系感染29

药物治疗：拟胆碱能制剂康复治疗：清洁导尿、膀胱训练、手法电刺激：作用于膀胱及骶神经运动支。可采用经皮电刺激或直肠内刺激30

解除梗阻：如根据不同原因作前列腺切除和尿道狭窄修复或扩张尿道内括约肌：经尿道膀胱颈切除和YV膀胱颈成型术，药物治疗采用α受体阻滞剂，降低膀胱出口压力尿道外括约肌：尿道扩张、阴神经阻滞和尿道外括约肌切开术药物治疗：baclofen，肉毒毒素31

原则：恢复膀胱的正常容量；增加膀胱的顺应性，恢复低压储尿功能，减少膀胱-输尿管返流，保护上尿路；减少尿失禁；恢复控尿能力；减少和避免泌尿系感染和结石形成等并发症。目标:使患者能够规律排出尿液，排尿间隔时间不短于3～4h，以便从事日常活动，并且夜间睡眠不受排尿干扰，减少并发症。32

在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，规律排空尿液的方法。清洁的定义是所用的导尿物品清洁干净，会阴部及尿道口用清水清洗干净，无需消毒，插管前使用肥皂或洗手液洗净双手即可，不需要无菌操作。每4-6小时导尿一次，或据摄入量定。理想膀胱容量300-500ml。残余尿少于80-100ml时，可停止导尿。33

IC可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态，防止膀胱过度充盈。规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染。使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。34

采用生理盐水50ml/次，反复冲洗10-20次的改良膀胱冲洗法。冲洗过程中多次采集尿样本进行半定量计数，比较菌落数变化，可以确定感染来源。35

根据学习理论和条件反射原理，通过患者的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复，减少下尿路功能障碍对机体的损害主要包括：行为技巧、反射性排尿训练、代偿性排尿训练（Valsalva屏气法和Crede手法）、肛门牵张训练及盆底肌训练。目的：促进膀胱排空，避免感染，保护肾脏功能，提高患者生活质量。36

习惯训练是基于排尿规律安排患者如厕时间的方法。这种训练方法不仅能提醒患者定时排尿，