心血管疾病介入诊疗技术管理规范.pdf

为规范我院心血管疾病介入诊疗技术临床应用，保证医疗质量和医疗

安全，根据卫生部《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》，结合我院实际

情况，特制定本介入诊疗技术管理规范。

一、人员资质：

（一）心血管疾病介入诊疗医师

1.取得《医师资格证书》、《医师执业证书》，执业范围为内科专业。

2.有5年以上心血管疾病临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业

技术职务任职资格。

3.经过卫生部认定的心血管疾病介入诊疗技术培训基地系统培训并

考核合格。

4.经2名以上具有心血管疾病介入诊疗技术资质且具有主任医师专

业技术职务任职资格的医师推荐，其中至少1名为外院医师。

（二）专业护士及其他技术人员

经过心血管疾病介入诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。

（三）获以上资质人员经医院技术委员会审核授予相应的诊疗权限，

并由医院技术委员会每年进行再评价和审核。

二、设备设施、辅助科室和相关人员：

（一）有卫生行政部门核准登记的心血管内科、心胸外科诊疗科目，

有血管造影室和重症监护室。

1.心血管内科

开展心血管内科临床诊疗工作5年以上，床位不少于40张。

2.心胸外科

开展心胸外科临床诊疗工作5年以上，床位不少于30张。

3.血管造影室

（1）符合放射防护及无菌操作条件。

（2）配备800mA，120KV以上的心血管造影机，具有电动操作、数字

减影和“路途”功能，影像质量和放射防护条件良好；具备医学影像图像

管理系统。

3）能够进行心、肺、脑抢救复苏，有氧气通道、麻醉机、除颤器、

吸引器、血氧检测仪等必要的急救设备和药品。

（4）有存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存

放柜，有专人负责登记保管。

（5）配备有主动脉内球囊反搏仪，心血管有创压力监测仪和血氧饱

和度监测仪，八导联以上（含八导联)的多导电生理仪。

4.重症监护室

（1）设置符合规范要求，达到III级洁净辅助用房标准，病床不少

于6张，每病床净使用面积不少于15平方米，能够满足心血管疾病介入

诊疗专业需要。

（2）符合心血管内科、心胸外科专业危重病人救治要求。

（3）有多功能监护仪和呼吸机，能够进行心电图、血压和血氧等项

目监测。

（4）能够开展有创监测项目和有创呼吸机治疗。

（5）有经过专业培训的、具有5年以上重症监护工作经验的专职医

师和护士。

5.其他辅助科室和设备

（1）医学影像科能够利用多普勒超声心动图诊断设备进行常规及床

旁超声心动图检查。

（2）有计算机X线断层摄影（CT)和医学影像图像管理系统。

（二）有至少2名具有心血管疾病介入诊疗技术资质的本院在职医

师，有经过心血管疾病介入诊疗相关知识和技能培训的、与开展的心血管

疾病介入诊疗相适应的其他专业技术人员。

（三）医院设备科、采购中心、医务科分别对以上设备、耗材和技术

人员进行监督管理。

三、技术管理

严格遵守心血管疾病介入诊疗技术操作规范和诊疗指南，根据

患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断治疗措

施，因病施治，合理治疗，严格掌握心血管疾病介入诊疗技术的适应证。

（二）心血管疾病介入诊疗由2名以上具有心血管疾病介入诊疗技

术准入资格的、具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师决定，

术者由具有心血管疾病介入诊疗技术准入资格的医师担任，制订合理的治

疗方案与术前和术后管理方案。

（三）实施心血管疾病介入诊疗前，向患者和其家属告知手术目的、

手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情

同意书。

（四）建立健全心血管疾病介入诊疗后随访制度，并按规定进行随访、

记录。

（五）在完成每例次心血管疾病介入治疗病例后10个工作日内，通

过卫生部“心血管疾病介入诊疗管理信息网”，按照要求将有关信息报送

卫生部和湖南省卫生厅“心血管疾病介入诊疗技术质量控制中心”。

（六）每年完成的心血管疾病介入诊疗病例不少于200例，其中治疗

性病例不少于100例