医疗保险与生育保险概述.pptx

第八章医疗保险与生育保险;第一节医疗保险概述

第二节医疗保险领域市场失灵与政府干预

第三节医疗保险模式

第四节医疗保险筹资与支付

第五节生育保险;第一节医疗保险概述

;广义：指健康保险，包含医药费用支出赔偿、患者收入赔偿，以及卫生保健、康复服务等内容。比如，发达国家健康保险赔偿范围不但包含疾病给人们带来医疗费用等直接经济损失，还包含因疾病引发误工工资等间接经济损失，以及分娩、疾病、死亡和疾病预防、健康维持等内容。

狭义：医疗保险赔偿范围仅限于参保对象医药费用支出。;本章分析是社会医疗保险，即国家经过立法等强制方式筹集基金，对法定范围内劳动者及其它社会组员遭遇疾病风险时提供必要医疗服务和经济赔偿一个社会保险制度。;基本特征：

与社会保险共性：强制性、互助共济性、福利性、社会性等

本身特征：普遍性、不确定性、服务性、内容交叉性、主体关系复杂性;二、医疗保险历史沿革;（二）发展：

欧洲各国纷纷效仿，保险范围、服务水平都大大提升；

19后，由欧洲扩大到其它地域。日本于1922年最早在亚洲建立医疗保险制度；巴西于1923年，智利于1924年最早在美洲建立医疗保险制度；新西兰于1938年建立了医疗保险，成为大洋洲最早建立医疗保险国家。19俄国“十月革命”胜利后，苏联建立了国家举行医疗卫生事业直接向劳动者提供无偿医疗服务制度。

目标：处理工业化带来问题，缓解阶级矛盾，巩固统治。

特征：保障对象局限于城市产业工人及家眷；保障内容主要包括一些特定行业和特殊工种，以赔偿因疾病遭受直接利益损失为主要目标，各项保障办法大多分散而且不成体系。

;（三）大发展：

时间：二战结束到20世纪70年代

标志：二战后，伴随世界经济复苏，西方各国纷纷把社会保障制度建设提上主要议事日程。1948年，英国颁布《国民卫生服务法》，为全体国民提供全方位、无偿医疗卫生服务，并采取其它保障办法，致力于福利国家建设。英国举措对于全世界医疗保险乃至社会保障制度建设起到了推进作用，带动了欧洲福利国家建设浪潮。

另外，第三世界国家独立运动胜利，使得亚洲、??美等国家也开始建立包含医疗保险在内社会保障制度。世界医疗保险制度建设得到了空前完善和提升。;特点：

1.保险覆盖范围大大扩大。到20世纪80年代，医疗保险已发展到85个国家。各个国家内部，医疗保险覆盖范围也在不停扩大，从产业工人扩展到其它社会组员，有甚至扩展到全民。

2.医疗保障待遇水平逐步提升。从疾病津贴到疾病保险，从住院等大病保险扩展到普遍卫生服务保障，医疗保险开支绝对数和比重都在增加。

;（四）改革

背景：20世纪70年代以后，西方国家因为经济陷入滞胀和人口老龄化，社会保障支出急剧上涨，财政不堪重负，陷入了严重“福利危机”，各国纷纷对社会保障制度（包含医疗保险制度）进行改革。

特点：一是西方国家对社会医疗保险进行开源与节流“双管齐下”，削减待遇水平和提升筹资能力，努力维持医疗保障资源供需平衡。另首先，进行私营化改革，建立私人提供补充医疗保险，而且在社会医疗保险领域内引入市场机制，以缓解政府财政压力，提升制度供给效率。

二是原来苏联和东欧、包含中国等社会主义国家实施国家医疗保险制度已经得到根本性改革，取而代之是社会医疗保险模式。

三是世界各国医疗保险都面临一些共同问题人们日益增加医疗健康需求、人口老龄化、医药科技进步等客观原因造成医疗费用支出不停增加。;第二节医疗保险领域市场失灵与政府干预;保险机构介入前：

医疗服务供方（医）医疗服务需方（患）

保险机构介入后：

医疗服务供方（医）医疗服务需方（患）

保险机构

保险机构介入割裂了医患双方之间直接联络，把供需双方关系变成供给方、需求方与医疗保险机构之间三角关系，降低了医疗服务供需双方对价格敏感性，使运作机制愈加复杂，市场失灵现象十分严重。;医疗保险市场失灵表现：;道德风险并不等同于道德败坏。道德风险是80年代西方经济学家提出一个经济哲学范围概念，即“从事经济活动人在最大程度地促进本身效用同时做出不利于他人行动。”也称道德危机。

从保险角度来看，当签约一方不完全负担风险后果时所采取本身效用最大化自私行为即为道德风险。;逆选择是指因为交易双方对产品类型和质量等信息不对称而造成次货驱赶良货一个现象。

保险特征轻易让认为自己身体情况较差或危险性较大人，主动投保，身体情况健康或危险性较小人，较不急着投保，这种倾向，称为逆选择。从定义上表述，逆选择是指投保人所为与保险人相反之选择，亦即要保人选择危险较差者购置保险或申请续保，而情况良好者则不欲购置保险或续保。;二、医疗保险领域政府干预;伎俩之二：医疗服务供给干预

对医疗服务市场干预，也能够采取补助、税收和