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感染性心内膜炎定义及

分类

特指心内膜的感染，指发生于

心脏各瓣膜、先天或后天性的

病变处，心腔壁或人造瓣膜周

围组织的微生物感染

分类：

病因：细菌性，衣原体性，霉

菌性

​

发病情况

约占住院病人的1‰

青年患者占多数，且男性病人

较多

有基础心脏病者多

亚急性较急性多，约占2/3

​

流行病学特点

近年感染性心内膜炎发病率与

以往相比无明显改变,但基础

病因及致病病原体已发生了变

化

复杂的先心病和未行修补术的

室间隔缺损是引起儿童感染心

内膜炎最常见的心脏隐患

​

自体瓣膜心内膜炎

​

病原学研究

主要致病菌为：链球菌,主要

是草绿色链球菌(占30%-65%)、

亚急性IE中70%-80%由其所致；

葡萄球菌(占25%)，急性IE中

金葡菌超过50%

混合感染：多见于人工瓣膜,

近年自体瓣膜也常见

​

亚急性发病机理

具备三要素，但急性可不同时兼备

菌血症

心脏或大血管内膜易损部位

病原微生物感染

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菌血症

病原微生物侵入血流导致菌血

症是必要因素

常是一过性，持续15-30分钟

大多与医源性有关：据报道4%

-49%的IE由介入操作引起;其

他如拔牙,泌尿道及妇科等小

手术，气管镜等器械检查

​

心血管疾病与其他易患因素

主要是器质性心脏病及大血管疾病

所具有的血流动力学改变，是IE发

生、发展的基础

常见病有：风心病，先心病，退行

性心脏病，二尖瓣脱垂；心脏手术；

人工瓣膜

​

IE发病特点

常累及的心瓣膜为二尖瓣,其次是主

动脉瓣,三尖瓣及肺动脉瓣

虽6%-24%IE有先心病基础,但房缺

极少发生IE

肥厚梗阻型心肌病伴压力梯度高的

患者易发生IE

二尖瓣脱垂伴返流及主动脉瓣退行

性疾病是IE最常见的易患因素

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病源微生物感染环节

血流动力学改变导致心血管内膜的

损害：存在血液返流；返流的血液

通过狭窄的孔道；孔道两端腔道间

有较高的压力差

无菌性血栓性心内膜炎：内皮受损

所致无菌性赘生物，病原微生物

定居

赘生物形成及细菌感染无菌性赘生

物：与细菌数量及粘附力有关

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急性IE发病机理

大多发生于正常瓣膜，约50%-60%

菌血症大多为活动性感染病灶，常

发生于败血症病程中

病原毒力强

大多没有无菌性血栓性心内膜炎过

程

​

临床表现

IE临床表现复杂，可涉及所有器官

感染的全身与局部作用

心脏外的转移性感染

动脉栓塞

全身性免疫反应

取决于病原微