医科院乳腺癌指南专家讲座.pptx

乳腺癌诊治指南中国医学科学院肿瘤医院乳腺疾病诊治中心2011年医科院乳腺癌指南第1页

序言乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，发病率呈上升趋势，严重危害广大妇女身心健康。年我院制订了乳腺癌诊治指南，受到全院临床医生好评，成为日常诊治工作主要参考资料。年结合我国妇女乳腺癌特点及诊治现实状况，以及三甲医院面临相关问题，对年指南个别内容进行了修改并增加了内容，制订出年乳腺癌临床诊治指南。两年来乳腺癌转化性研究及前瞻性随机试验收获了许多主要发觉，国内、外乳腺癌诊治水平不停提升。指南必需紧跟时代发展，不停更新，与时俱进，故再次更新，充分表达规范化和个体化…乳腺疾病诊治中心年医科院乳腺癌指南第2页

各期乳腺癌治疗标准I期：手术治疗（改良根治或保乳手术），当前趋向保乳＋放疗。对高危病人可考虑术后化疗II期：先手术（也可先化疗），术后化疗，选择性放疗。III期：普通先行化疗，然后手术，术后化、放疗。以上各期病人，假如受体阳性，则在化放疗结束后给予内分泌治疗;Her2过表示者考虑生物治疗IV期：采取化疗和内分泌治疗为主综合治疗医科院乳腺癌指南第3页

临床I与II期乳腺癌手术后辅助治疗流程淋巴结阴性淋巴结阳性医科院乳腺癌指南第4页

淋巴结阴性ERPR(+)、高分化、肿瘤2cm、c-erbB2(-)且绝经后：内分泌治疗5年（芳香化酶抑制剂），反之化疗后内分泌治疗5年（TAM或芳香化酶抑制剂）。ER(-)PR(-)：辅助化疗（CMF/CAF/CEF/AC/EC方案）医科院乳腺癌指南第5页

淋巴结1-3个转移辅助化疗（CMF/CAF/CEF/AC/EC/AC?T三周或剂量密集方案/TAC方案）c-erbB2(+++)，可考虑赫赛汀治疗可考虑放疗胸壁（乳房）+锁骨上区ER或PR(+)者，TAM或芳香化酶抑制剂(绝经后)内分泌治疗医科院乳腺癌指南第6页

淋巴结4-9个转移

辅助化疗（CAF或AC?T或TA或TAC方案）c-erbB2(+++)可考虑赫赛汀治疗放疗胸壁（乳房）+锁骨上区ER或PR(+)者，TAM或芳香化酶抑制剂(绝经后)医科院乳腺癌指南第7页

淋巴结?10个转移辅助化疗（CAF或AC?T三周或剂量密集方案或TA方案）c-erbB2(+++)可考虑赫赛汀治疗放疗胸壁（乳房）+锁骨上区ER或PR(+)者，TAM或芳香化酶抑制剂(绝经后)医科院乳腺癌指南第8页

临床III期乳腺癌治疗流程III期(T0N2M0)(T1N2M0)(T2N2M0)(T3N1M0)(T3N2M0)(T4任意NM0)(任意TN3M0)医科院乳腺癌指南第9页

术前常规检验胸片腹部超声乳腺X线乳腺超声肿瘤标志物(CEA/CA125/CA153)骨扫描医科院乳腺癌指南第10页

可手术或否新辅助化疗3-4周期（跟据病理结果选择化疗方案）CR或近CR保乳+放疗或改良根治术，继续原方案化疗±赫赛汀(c-ebB2+++)；ER(+)和/或PR(+)，内分泌治疗；5年接收改良根治术者，若化疗前肿瘤分期到达放疗标准，术后放疗。肿瘤残留：可手术—改良根治术--调整化疗方案±赫赛汀（c-ebB2+++）；ER(+)和/或PR(+)，内分泌治疗5年；若化疗前肿瘤达放疗标准，术后放疗。不可手术—调整改疗方案[化疗±内分泌治疗±赫赛汀（c-ebB2+++）]，治疗后可手术者行手术切除术后再进行全身治疗医科院乳腺癌指南第11页

临床IV期乳腺癌治疗流程血常规；肝、肾功；胸片；腹部超声；乳腺X线；乳腺超声；肿瘤标志物；骨扫描；转移部位CT或MRI；PET（必要时）原发肿瘤核芯组织活检或有条件时转移灶组织取材—病理诊疗（病理类型、分级、脉管瘤栓、ER、PR、C-erbB2）—化疗±内分泌治疗±靶向治疗±放疗±手术医科院乳腺癌指南第12页

乳腺癌治疗后随诊临床体检：每4-6个月一次，共两年；每6个月一次，共3年；其后每一年一次。乳腺超声：每6个月一次。乳腺X线：每年一次。胸片：每年一次。腹部超声：每6个月一次，3年后改为每年一次。对存在腋窝淋巴结4个以上转移等高危原因患者，行（基线）骨扫描检验，全身骨扫描每年一次，5年后可改为每2年一次。血常规，血生化、乳腺癌标志物（包含：CEA、CA125、CA153）每6个月一次，3年后改为每年一次。应用三苯氧胺病人盆腔检验，每年一次。医科院乳腺癌指南第13页

乳腺癌保乳术后放疗与化疗次序当前有限文件资料表明，放、化疗次序对疗效无显著影响，放化疗模式选择主要取决于局部复发与远处转移相关原因“权重”。局部复发危险性高者，如保乳术后切缘阳性或未做切缘状态检测者，以先放疗后化疗为宜；远处转移危险性高者，如区域淋巴结有转移或多个转移，高度恶性肿瘤病人，可先化疗后放疗。医科院乳腺癌指南第