医疗质量及医疗安全核心制度范本.pptx

医疗质量及医疗安全关键制度;一、?首诊负责制度

二、三级医师查房制度

三、疑难病例讨论制度

四、医疗会诊制度

五、危重患者抢救制度（孕产妇急危重症管理制度）

六、手术分级管理制度

七、术前讨论制度

八、医疗查对制度

九、死亡病例讨论制度;十、医生值班交接班制度

十一、分级护理制度

十二、新技术、新业务准入管理制度

十三、病历书写规范及病历管理制度

十四、临床用血审核管理制度

十五、医患沟通制度

十六、危急值汇报制度

十七、医务人员主动汇报医疗不良事件制度

十八、新生儿安全制度

十九、抗菌药品分级管理制度;一、首诊负责制度;（四）对急、危、重症患者，首诊医师应采取主动办法负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应一面组织抢救，一面请相关科室会诊或汇报医院主管部门组织会诊。被邀请医师，应马上赶到现场，明确为本科疾病后，应接过患者按首诊医师责任进行抢救。危重症患者如需检验、住院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；要转院者，需科主任会诊同意并安排医务人员护送，同时与所转医院联络。

（五）首诊医师在处理患者，尤其是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。;二、三级医师查房制度;（四）对危重、凝难病例，经住院医师请求，上级医师（主治医师或副主任以上医师）应暂时查房，新入院病危、病重患者入院当日必须有上级医师（主治医师或副主任以上医师）查房统计。节假日及双休日可由值班主治医师代查房。

（五）查房前要做好充分准备工作，如病历、X光片、各项相关检验汇报及所需要检验器材等。查房时，住院医师要汇报病历摘要、当前病情、检验化验结果及提出需要处理问题。上级医师可依据情况做必要检验，提出诊治意见，并做出明确指示。;（六）查房内容：

1、住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊疗、新入院、手术后患者，同时巡视普通患者；检验化验汇报单，分析检验结果，提出深入检验或治疗意见；核查当日医嘱执行情况；给予必要暂时医嘱、次晨特殊检验医嘱；问询、检验患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面意见。

2、主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊疗未明及治疗效果不佳患者进行重点检验与讨论；听取住院医师和护士意见；倾听患者陈说；检验病历；了解患者病情改变并征求对医疗、护理、饮食等意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。

3、主任医师（副主任医师）查房，要处理疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者诊疗、诊疗计划；决定重大手术及特殊检验治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理意见；进行必要教学工作；决定患者出院、转院等。;（七）下级医师必须认真执行上级医师指示，若下级医师不请示上级医师，主观臆断，对患者作出不正确诊疗和处理，所造成不良后果，由下级医师负责；若下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲自查看患者即作出不切实际处理意见，所造成不良后果，由上级医师负责；若下级医师不执行上级医师指示，私自更改或拖延而延误诊治，甚至造成不良后果，由下级医师负责；若下级医师对上级医师处理意见有不一样看法，仍应执行上级医师决定，事后再与上级医师进行学术探讨。下级医师对上级医师指示应该及时准确统计，上级医师应及时认真修改并签字。

（八）院领导及职能科室，应有计划有目标地定时参加各科室查房，了解情况及存在问题，及时研究处理。;三、疑难危重病例讨论制度;（一）凝难危重病例探讨范围：入院三天仍未明确诊疗、治疗效果不佳、病情严重复杂、住院期间不明原因病情恶化或出现严重并发症、院内感染组织抢救仍未脱离危险、包括重大凝难手术或需要再次手术治疗病例、住院期间有医疗纠纷争议或有争议倾向，以及其它需要讨论病例。

（二）凝难危重病例讨论，能够由一个科室举行，也可几个科室联合举行。科室凝难危重病例讨论由科室定时举行，由科主任或主治医师以上专业技术职称医师主持，相关医护人员参加。几个科室或院内凝难危重病例讨论由科主任提出，经医务科同意，由医务科召集举行。参加人员要进行认真讨论，尽早明确诊疗，提出合理治疗方案。;（三）举行凝难危重病例讨论前应充分做好准备工作。主管医师须事先将相关材料整理完善，写出病历摘要，提交给参加讨论人员，并详细介绍病情及当前诊疗方案，提出此次讨论主要目标、关键难点凝点及重点要处理问题。参加讨论人员应针对病例病情进行全方面分析，充分发表意见和提议。最终由主持人总结，尽可能明确诊疗，确定深入诊疗方案。

（四）主管医师应作好书面统计，统计内容包含：患者姓名、性别、年纪、住院号、讨论日期、地点、主持人、统计员、参加讨论人员姓名及专业技术职务、入院诊疗、病情摘要、讨论目标、参加医师讲话重点内容、结论性意见、主持人署名。经治医师必须将讨论内容认真记