NCCN成人癌痛指南更新汇总.pptx

Page#NCCN成人癌痛指南更新汇总NCCN成人癌痛指南更新汇总第1页

*癌痛管理标准临床操作事项目录NCCN成人癌痛指南更新汇总第2页

*生存情况与症状控制情况相关，且疼痛管理有利于提升生活质量。疼痛管理是癌症治疗必要一部分疼痛治疗是癌症治疗必要一部分NCCN成人癌痛指南更新汇总第3页

*全部患者都必须筛查疼痛常规疼痛强度需要量化量化全方面评定：时机+内容全方面再评定动态全部患者都必须筛查疼痛，评定贯通一直NCCN成人癌痛指南更新汇总第4页

*筛查评定管理治疗重度疼痛是肿瘤急症Severeuncontrolledpainisamedicalemergency筛查?评定?处理?再评定NCCN成人癌痛指南更新汇总第5页

*总论、评定、管理/干预、再评定癌痛管理标准阿片类药品治疗综合治疗临床操作事项目录NCCN成人癌痛指南更新汇总第6页

*阿片类药品治疗NCCN成人癌痛指南更新汇总第7页

*新增“阿片类药品使用相关术语”NCCN成人癌痛指南更新汇总第8页

*适当剂量=为能减缓疼痛且不造成无法处理副作用剂量口服为最常见给药方式减量标准:10-25%为标准+后续评定Ref:NCCNGuidelinesAdultCancerPain阿片类药品处方普通标准9NCCN成人癌痛指南更新汇总第9页

*修正：滴定之后后续处理更明确必要时提升按时给药以及按需给药剂量增加剂量速度依据:考虑症状严重程度、镇痛药起效时间维持时间在剂量快速增加但又镇痛效果不佳患者，早期做其它治疗(如阿片转换)修正：强调转换前需进行充分剂量滴定若疼痛控制不佳(即使已滴定好)或当前药品副作用太大-考虑阿片转换其它影响阿片转换原因包含:费用、保险给付限制、患者情况改变(吞咽困难,NPSstatus,管饲)阿片类药品处方普通标准NCCN成人癌痛指南更新汇总第10页

*5-15mgmorphineorequiv.后续管理起始剂量口服2-3cycles后若效果不佳，考虑静脉滴定口服IV或PCA再评定再评定2-5mgmorphineorequiv.Ref:NCCNGuidelinesAdultCancerPain阿片未耐受患者滴定NCCN成人癌痛指南更新汇总第11页

*给药后评定版修正Practicaleasiertodetermineoutcome!疼痛分数未改变或加重疼痛未改变或加重疼痛分数降到4-6分疼痛减轻但未得到足够控制疼痛分数降到0-3分疼痛改进且得到足够控制阿片未耐受患者滴定NCCN成人癌痛指南更新汇总第12页

*过去24小时内10-20%剂量后续管理初始剂量口服IV或PCA再评定口服2-3cycles后若效果不佳，考虑静脉滴定阿片耐受患者滴定13NCCN成人癌痛指南更新汇总第13页

*全部疼痛都必须有:按时给药+解救剂量继续便秘治疗心理社会支持家眷/照料者卫教综合治疗新增:增加或调整辅助镇痛药Ref:NCCNGuidelinesAdultCancerPain新增:疼痛连续4-6分或7-10分:考虑转换后续疼痛处理NCCN成人癌痛指南更新汇总第14页

*新增：强调长期有效阿片类药品增量时机假如患者连续需要定时给予按需给药、阿片类药品按时给药未能在药品达峰时或剂量末期减缓疼痛修正：维持治疗处理更明确对于稳定剂量短效阿片类药品控制良好慢性连续性疼痛，增加缓释或长期有效药品，以提供镇痛背景剂量；转换长期有效阿片类药品起始剂量为短效日剂量50%-100%，取决于可预期疼痛发展病程维持治疗15NCCN成人癌痛指南更新汇总第15页

*Ref:NCCNGuidelinesAdultCancerPain突发痛（事件性疼痛）:预处理剂量末期疼痛:剂量↑或频率↑无法控制连续疼痛:剂量↑解救剂量:24小时剂量10%-20%暴发痛处理NCCN成人癌痛指南更新汇总第16页

*阿片转换标准假如转换前疼痛是有效控制，减量25-50%假如转换前疼痛是无效控制，使用等量(100%)或增量25%阿片转换时机：疼痛控制不佳或当前药品副作用太大NCCN成人癌痛指南更新汇总第17页

*以下药品在肾功效不稳定患者代谢产物蓄积于体内，须慎重使用:可待因、吗啡、二氢吗啡酮新增:氢可酮、羟吗啡酮新增:混合激动拮抗剂治疗癌痛作用有限；但它们可用于阿片类药品所致瘙痒治疗。不可与阿片类药品激动剂合用。剂量转换表NCCN成人癌痛指南更新汇总第18页

*修订转换系数:口服吗啡转换成芬太尼贴剂:2mg/天吗啡=1mcg/h芬太尼贴剂芬太尼贴剂转换成口服吗啡:上述转换系数