内科常见病多发病急诊处置诊疗规范和转诊要求专家讲座.pptx

内科常见病、多发病急诊处理、诊疗规范及转诊要求;一、发烧;2伴随症状

起病快速，发烧伴寒战者：多见于输液（血）反应、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、败血症、疟疾、大叶性肺炎等

伴头痛、呕吐者：常见于感染性脑病、蛛网膜下腔出血、脑出血者

伴咳嗽、胸痛者：常见于流感、肺炎、肺结核、胸膜炎、病毒性上呼吸道道感染

伴肝（脾）肿大者：可见于伤寒、病毒性肝炎、肝脓肿、疟疾、血吸虫病、亚急性感染性心内膜炎。

伴出血倾向者：可见于血液病、钩端螺旋体病、流行性出血热、急性溶血、流行性脑膜炎、恶性组织细胞病、急性白血病等

伴腹痛者：应问清部位、性质、传导及压痛等

伴皮疹者：应了解出疹次序、皮疹特点、是否伴有脱屑、皮肤瘙痒等

伴昏迷者：先发烧后昏迷常见于流行性乙脑、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等；先昏迷后发烧见于脑出血、巴比妥类中毒等.;;;举例1肺炎;;肺炎;大叶性肺炎示意图;右上肺大叶性肺炎;右上肺：大叶性肺炎（实变期）;右中大叶性肺炎;左下大叶性肺炎;;;举例2肺脓肿;;二、咯血;;;4急诊处理

（1）内科治疗

①药品治疗：

止血药治疗（抗纤溶及加强凝血）

非止血药品治疗（垂体后叶素、催产素等）

②亚冬眠疗法

③经纤支镜止血

④基础治疗

⑤对症治疗及原发病治疗

（2）介入治疗支气管动脉栓塞

（3）外科治疗

肺段、肺叶或一侧肺全肺切除术，肺动脉结扎术及萎陷疗法

5转诊要求

经初步处理后咯血不止或不能确诊病因者，给予止血及对症处理维

持病人生命体征平稳，向上级医院转诊。;举例支气管扩张;;左中下肺野肺纹理增粗，紊乱，含糊；有圆形透光区，壁薄，边缘尚清楚。;左中下肺野肺纹理增粗，紊乱，含糊；有圆形透光区，壁薄，边缘尚清楚，周围有条索状阴影。;右下肺支扩;同一患者

平片

造影片;;囊状支气管扩张

左侧支气管增粗伴粗细不均匀远端支气管扩张呈囊状，似葡萄。;左肺下叶支气管扩张;左肺下叶支气管扩张;右下肺支扩;双侧支气管呈囊状，柱状扩张，管壁增厚;;三、气胸;;右侧气胸;;;四、急性呼吸困难;;;举例1

慢性阻塞性肺气肿（COPD）;;左上肺不足肺气肿;弥漫性肺气肿;举例2支气管哮喘;;五、快速心律失常;;;六、急性心肌梗塞;;;;七、高血压病;;高血压及动脉粥样硬化性心脏病－－高冠心;;;;八、上消化道出血;;;（三）、胃十二指肠溃疡

1、胃溃疡

直接征象：龛影（腔外龛影）

间接征象：

粘膜水肿造成透明带

粘膜线

项圈征

狭颈征

粘膜纠集

功效改变;;;;九、急腹症;;;

;腹部平片：肠梗阻;;胃穿孔腹部立位平片：膈下游离气体。;十、急性有机磷农药中毒;;十一、中暑;;十二、脑血管意外（脑出血）;;;十二、脑血管意外

（蛛网膜下腔出血）;;十二、脑血管意外（脑梗塞）;3相关检验

（1）神经系统体格检验

（2）颅脑CT或MRI

（3）腰穿脑脊液检验：可见均匀一致脑脊液

（4）血液生化及流变学检验：血糖、血脂及血液流变学检验。

（5）心电图

（6）脑电图

（7）TCD

4急诊处理

（1）抗脑水肿

（2）稀释血液及扩容疗法

（3）抗血小板凝集及抗凝治疗

（4）溶栓治疗：6小时内效佳

（5）营养脑细胞

（6）治疗引发脑梗塞原发病;

脑血管意外转诊要求

;