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严重创伤重症监护实用文档

定义重症创伤是指机体在严重的致伤因子作用下，发生一个或多个解剖部位的严重损害，并因此引起一系列进展性的生理、病理、免疫和代谢方面的严重反应，危及生命。造成这种重症创伤，多见于复杂损伤，如多发伤或重要脏器损伤。实用文档

多发伤如果出现下列两种或两种以上的损伤即为多发伤：颅脑外伤颈部损伤胸部损伤腹部损伤脊柱骨折伴神经损伤实用文档

6.骨盆骨折伴休克7.上肢长骨干、肩胛骨骨折8.下肢长骨骨干骨折9.四肢广泛撕脱伤10.泌尿生殖系损伤实用文档

致伤原因及比例致伤因子交通伤坠落伤刀伤火器伤烧烫伤发生率（﹪）22.325.221.116.815.9实用文档

病理生理机体在遭遇创伤后，各个系统都将发生一系列的病理生理变化，一方面对机体起保护作用，另一方面又继发反应性损伤。主要包括以下三个方面：神经应激内分泌应激代谢增高实用文档

创伤的量化评分系统为了评估创伤的严重程度，目前国内外常采用以下三种评分体系：创伤指数(TI)简明创伤定级标准(AIS)创伤严重度评分法(ISS)实用文档

简明创伤定级标准（AIS）部位轻中较重严重危重最危重分数①头123456②面123456③颈123456④胸123456⑤腹123456⑥骨盆123456⑦脊柱123456⑧四肢123456⑨体表123456总分实用文档

创伤严重度评分法（ISS）将AIS评分中的三个最严重部位的分数平方后相加，就是ISS分数。ISS≥16重伤ISS≥25严重伤这就是目前运用最广泛的AIS-ISS评分体系！实用文档

临床特点年龄发病大多为年轻、健康、有劳动力的青壮年，18—60岁的约占75﹪常为多发伤病情复杂、严重，生命体征不稳或极不稳定并发症多且严重，愈后也多留有残疾ISS评分在16分或以上的，占62﹪;达到或超过25分为极重度，占9.7﹪实用文档

临床表现紧急生命评估A.气道通畅B.呼吸情况C.循环情况D.神经系统检查E.充分暴露身体，全面评估病情迅速判断出威胁生命的征象a.休克b.呼吸困难c.意识障碍实用文档

系统检查一般情况包括意识状态、呼吸、脉搏、血压、体位、肤色、皮温等。头面部摸头皮、颅骨；耳鼻有无出血或脑脊液漏;眼球活动及瞳孔大小的改变；口腔内有无异物、出血、血块、脱落的牙齿等；面部的骨折。颈部活动受限、叩压痛以及动静脉搏动情况。胸部有无伤口、畸形，呼吸运动、反常呼吸、呼吸音以及胸廓挤压试验等。实用文档

5.腹部腹肌紧张、腹式呼吸、压痛、反跳痛、移动性浊音、肠鸣音等。6.脊柱骨盆棘突压痛、脊柱叩击痛、骨盆分离挤压试验等。7.四肢疼痛、肿胀、畸形、感觉运动障碍等。实用文档

各系统诊断脑外伤胸部损伤腹部损伤骨盆损伤四肢骨折泌尿系损伤实用文档

救治救治原则边诊断边治疗，再诊断再治疗。实用文档

救治方案紧急处理畅通气道或气管插管。解除呼吸功能障碍稳定血液循环，控制失血估计失血量实用文档

具体实施程序保持呼吸道通畅，给氧和支持通气。快速、大量补液和必要的输血，扩充血容量，补偿细胞外液。心脏起搏以及紧急应用药物的心脏复苏技术。压迫、包扎、手术等以及药物的使用，如巴曲霉、酚磺乙胺等。实用文档

后续处理加强病情监测和护理动态观察6个通道耳鼻口腔尿道直肠阴道实用文档

B.观察6根导管气管插管两条大静脉管鼻胃管胸腔引流管腹腔引流管导尿管实用文档

完善辅助检查A.3张必要的X线片：颈椎正侧位、胸片及骨盆片。有条件可以根据需要进行血管造影、CT或MRI检查B.其它必要的检查。实用文档

并发症重症创伤患者的并发症发生率极高，不仅与伤情有关，也与救治过程有关。很多伤员的死亡或残疾，都是源于并发症的产生，主要包括三个大的方面：1.创伤性休克2.急性呼吸窘迫综合征3.多器官功能障碍综合征（MODS）实用文档

组织灌注不足的临床表现5P征：皮肤苍白（pallor)冷汗（perspiration）虚脱（prostration)脉搏细弱（pulselessness)呼吸困难（pulmonarydifciency)实用文档

小结重症创伤是创伤中的一种严重类型，机体反应复杂，致残率、病死率极高。一般用评分来说明其严重程度，AIS-ISS评分≥16分。并发症多且严重，与预后直接相关。须积极抢救，并重视院前急救。实用文档

严重脊柱损伤的护理