内科学尿路感染.pptx

内科学尿路感染

厦门大学从属中山医院规范化培训课件内科学尿路感染第1页

概述性别：女性男性（8:1）好发年纪：育龄女性，老年，婴幼儿分类：上尿路感染,下尿路感染急性，慢性复杂性,非复杂性细菌性,真菌性(极少见)内科学尿路感染第2页

病因和发病机制

致病菌种类细菌肠道细菌(G-)最常见大肠杆菌(70-80%)变形杆菌克雷白杆菌绿脓杆菌(侵袭性操作)粪链球菌葡萄球菌厌氧菌(复杂性尿路感染)真菌(糖尿病,慢性疾病免疫功效低下)内科学尿路感染第3页

病因和发病机制

致病菌致病力:(1)K抗原(2)粘附性强(3)菌毛(P菌毛)急性非复杂性尿感:毒力强细菌急性复杂性尿感:各种毒力细菌内科学尿路感染第4页

病因和发病机制

上行性感染(ascendinginfection):最常见（95%）,大肠杆菌为主血行性感染:不足3%，金黄色葡萄球菌多见淋巴管感染:直接感染:感染途径内科学尿路感染第5页

病因和发病机制

正常防御功效(1)排尿冲刷(2)尿道和膀胱粘膜抗菌能力（粘膜分泌IgA,IgG）(3)尿液中高浓度尿素、高渗透压和低PH值(4)前列腺分泌物含抗菌成份(5)感染后白细胞快速进入膀胱上皮组织和尿液中，起除菌作用。（6）输尿管膀胱连接处活瓣，含有预防尿液、细菌进入输尿管功效内科学尿路感染第6页

病因和发病机制

易感原因(1)尿路梗阻：结石、前列腺增生、肿瘤等(复杂性尿感)(2)泌尿系结构异常、膀胱输尿管反流等(3)器械操作(4)临近感染病灶:前列腺炎(5)免疫功效下降(6)遗传原因:防御功效缺点(7)性别（女性）、性活动(8)妊娠(9)医源性原因内科学尿路感染第7页

病理表现(膀胱炎)急性:粘膜充血,潮红,上皮细胞肿胀,粘膜下充血,水肿,白细胞浸润重者----点状或片状充血,粘膜溃疡内科学尿路感染第8页

病理表现(肾盂肾炎)急性期:大致:粘膜肿胀,充血,脓性分泌物,小脓肿镜下:小管上皮细胞肿胀,坏死,脱落,腔内脓性分泌物,间质WBC浸润,小脓肿形成慢性期:大致:外形缩小,表面凹凸不平,肾盂肾盏变形,狭窄,皮髓质变薄镜下:小管上皮细胞萎缩,退化,间质纤维组织增多，小球周围纤维化晚期—肾盂肾炎固缩肾内科学尿路感染第9页

临床表现急性肾盂肾炎:育龄女性多见全身感染症状:急,发烧,寒战,酸痛局部表现:尿路刺激征,腰痛腰酸肾区叩痛儿童可不显著尿液改变:血尿,脓尿病程:有效抗菌治疗后2-3天可好转连续不缓解—考虑易感原因,细菌毒力,耐药菌株内科学尿路感染第10页

临床表现急性膀胱炎：占尿路感染60%以上局部症状：尿路刺激征普通无全身症状白细胞尿可有血尿多为大肠杆菌内科学尿路感染第11页

试验室检验尿常规:WBC(白细胞尿:≥5/HP)WBC管型(提醒上尿路感染)血尿(多为镜下血尿)蛋白尿:2.0g/d,小分子蛋白小管功效损害:比重?,PH?内科学尿路感染第12页

试验室检验尿细菌检验:(1)革兰氏涂片检验:可确定杆菌或球菌,G+或G-1个/HP?定量常≥105/ml(2)尿细菌培养:计数+药敏确定是否真性菌尿诊疗标准:≥105/ml(+)104-105/ml可疑104/ml(-)