中心静脉置管的护理专家讲座.pptx

中心静脉置管护理ICU王颖中心静脉置管的护理第1页

中心静脉置管适应症体外循环下各种心血管手术预计术中将出现血流动力学改变较大非体外循环手术严重外伤休克以及急性循环衰竭等危重病人抢救需长久高营养治疗或经静脉抗生素治疗中心静脉置管的护理第2页

中心静脉置管适应症经静脉放置暂时或永久心脏起搏器外周静脉穿刺困难病人肿瘤患者化疗中心静脉压监测（CVP）?建立暂时、永久快速血透通路引流胸腔积液中心静脉置管的护理第3页

中心静脉置管优点为危重病人紧急抢救提供了快捷输液通道降低外周屡次穿刺痛苦，一次置入可维持一周至一个月对躁动不安病人易固定、不易脱管防止外周输液肿胀和高浓度引发静脉炎失血脱水时外周静脉塌陷不易穿刺成功而中心静脉较轻易中心静脉置管的护理第4页

中心静脉置管缺点穿刺置管技术要求比较高对护理要求高，需严密观察预防并发症发生费用较高中心静脉置管的护理第5页

置管后导管维护保持导管通畅：在输液过程中，要注意观察输液速度，防止管路打折及脱落，确保液体顺利输入。导管固定：导管固定要牢靠，应每班检验导管深度，普通置管深度12~13cm,为置管患者做其它操作（尤其是翻身叩背及其它生活护理）时，应防止导管脱出或推入。中心静脉置管的护理第6页

置管后导管维护预防发生局部穿刺处感染：应每七天换药2次，用2%碘酊和75%酒精消毒导管入口及周围皮肤，再用无菌贴膜固定，肝素帽每七天更换1次。同时观察伤口周围是否有红肿、触痛、液体外渗及导管脱出，方便及时处理。若出现伤口红肿，应及时汇报医生，必要时拔管及做管头培养，以免发生导管相关性感染。中心静脉置管的护理第7页

置管后导管维护预防发生空气栓塞：空气栓塞是中心静脉置管最严重并发症，一旦输液装置脱离，空气将伴随患者呼吸快速进入血液，造成肺动脉栓塞等严重后果。所以，应加强巡视，尤其当应用肝素帽及三通时要衔接牢靠。封管：先用生理盐水20ml脉冲式冲管，再用肝素盐水5~10ml正压封管。中心静脉置管的护理第8页

中心静脉置管并发症与操作相关并发症：①置管致猝死，主要有3种原因，呼吸、心跳骤停与操作中过重压迫颈动脉窦相关；置管时损伤主要内脏及血管；气栓形成。②损伤周围脏器，形成血胸、气胸、纵隔积液，心包填塞等。③导管断裂。

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中心静脉置管并发症与深静脉置管相关并发症：①感染。据研究，细菌主要来自皮肤、导管接头等。同时，若病人有免疫力下降、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良等，亦为感染易患原因。②血栓形成与栓塞。③导管阻塞。输注高价营养时，输入脂类阳离子复合物遗留导管内所致。中心静脉置管的护理第10页

中心静脉置管并发症其它危险原因：①血管侵蚀。②导管脱落。各种原因造成病人精神不安，造成一过性认识混乱，出现烦躁不安；老年患者，因为了解力缺乏、健忘、夜尿多等原因，是导管脱落高危原因。同时，局部不适感、长久卧床、活动受限、失眠不停翻身等，亦增加了导管脱落可能性。

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不一样临床应用护理关键点对静脉输液管道，24h更换。对接头处各项操作如进行输液、给药、抽血及输液泵衔接操作时，严格恪守无菌操作，预防医源性感染发生。对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完成后，用生理盐水冲洗管腔，再输入其它液体。

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不一样临床应用护理关键点深静脉置管治疗胸腔积液时，在穿刺及引流中，严格执行无菌技术操作。每次引流胸腔积液结束后，应常规消毒导管与引流袋连接处，每七天更换肝素帽1次，封好、固定。接引流袋引流或注射化疗药品时，应防止进入空气，严密观察留置管连接与固定处，预防气胸发生。引流袋切不可高于穿刺点，预防逆行感染。中心静脉置管的护理第13页

不一样临床应用护理关键点深静脉置管是血透患者生命线，应该专管专用，透析期间不要用导管输液、采血，注意预防交叉感染及血行感染，延长使用时间，血透结束后，先将双腔导管内血液用生理盐水每侧10ml快速冲净，再用肝素盐水正压封管，下次在透前将保留肝素盐水抽出。中心静脉置管的护理第14页

不一样临床应用护理关键点利用深静脉置管监测中心静脉压时，尤其加强患者心理护理，增强心理安全感。较长时间监测CVP时，应定时用生理盐水配置稀肝素液5ml冲洗导管，以保持测压系统通畅和降低感染发生率，预防导管端周围形成纤维蛋白鞘。中心静脉置管的护理第15页

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