侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨.pptx

侵袭性肺部真菌感染

诊疗与治疗;肺部真菌感染病原菌;IFI造成死亡率不停攀升;念珠菌感染含有很高发病率及死亡率;念珠菌病及隐球菌病发病率增加显著;新型隐球菌检出率较高;各种念珠菌感染均含有很高死亡率;确诊和临床诊疗IPA患者病死率;多重原因造成IFI发病率上升;肺部是念珠菌感染好发部位;肺部是IPA主要感染部位;IA和宿主相互作用;传统诊疗方法应用局限;改变诊疗观念

成功诊治IFI

关键步骤;当代诊疗观念提倡分级诊疗;诊疗组成要素一;肺念珠菌病感染高危原因;肺隐球菌病高危原因;IA感染主要危险原因;环境是IFI危险原因之一;诊疗组成要素二;肺念珠菌病临床表现;肺念珠菌病影像学特点;念珠菌肺炎特征性表现;肺隐球菌病临床表现;肺隐球菌病临床表现;-06-04;-10-17;TransverseCTscanin46-year-oldwomanshowsseveralnodulesinthelung

bases(7-mm-thicksection).Mostofthenoduleshavesmoothmargins.;TransverseCTscanin47-year-oldmandemonstratesmultipleill-defined

irregularlymarginatednodulesintheupperlobes(arrows)(5-mm-thicksection).;TransverseCTscanin51-year-oldwoman(7-mm-thicksection).(a)Scanobtainedatlevelofthebronchusoftheupperlobeintherightlungshowsseveralnodules(thinarrows),oneofwhichiscavitated(thickarrow).(b)Scanshowscavitatedmassintheapexintherightlung(arrow).Solidandcavitatednodulesareseenintheapexintheleftlung.;;;肺炎和连续高热是IPA主要临床体征;

CT影像学检验有利于IPA诊疗

;早期CT检验有利于提供IPA治疗满意率;肺曲菌病晕轮征Halosign;肺曲菌病-新月征(air-crescentsign);确诊和临床诊疗病人晕轮征;83例非血液病患者IPACT表现;COPD合并IPA影像及纤支镜下表现（54岁，男性Ⅳ期;COPD合并IPA影像学

（69岁，男性，Ⅳ期）;COPD合并IPA

79岁，Ⅳ;诊疗组成要素三;172例下呼吸道真菌培养阳性

ICU患者最终诊疗;呼吸道分泌物检测结果

有利于IFI早期诊疗;GM检测有利于IA快速诊疗;ICU确诊和临床诊疗IA病人GM结果;BAL及血清GM结果比较;肺泡灌洗液GM优于血清GM;72例病理诊疗患者GM和培养比较;GM可系统性评价抗真菌治疗效果;侵袭性真菌感染中葡聚糖(glucan)检测;GM和G试验诊疗价值;诊疗组成要素四;多烯类

两性霉素B及含脂制剂

制霉菌素脂质体（Liposomalnystatin）

吡咯类（azole）(三唑类,triazole）

氟康唑

伊曲康唑

伏立康唑

泊沙康唑(Posaconazole)

棘白菌素类（Echinocandins）

卡泊芬净

米卡芬净(Micafungin,)

阿尼芬净(Anidulafungin)

氟胞嘧啶;两性霉素B脂质体;伊曲康唑;泊沙康唑;棘球白素;伏立康唑;IDSA治疗指南;氟康唑

在IDSA念珠菌病指南中地位;早期治疗侵袭性念珠菌感染可降低患者死亡率;大扶康?含有良好安全性和耐受性;感染类型;在高度怀疑侵袭性曲霉病患者中,应在诊疗评价同时及早进行抗真菌治

疗(A-I).推荐静脉或口服伏立康唑作为大部分侵袭性肺曲霉病患者首选初始

治疗(A-I).;侵袭性肺曲霉病最短为6-12周;

在免疫缺点患者,应在免疫缺点时期连续治疗直至病灶消散

在病情稳定患者中,口服伏立康唑使长久治疗变得愈加方便

在已治疗成功侵袭性曲霉病患者中,若预期将发生免疫抑制,重新应用抗真菌治疗能预防感染复发(A-III).;连续临床评价(症状和体征)

影像学评价(通常是定时肺CT检验).肺CT检验频率应个体化,视肺部炎症浸润速度而定.在治疗最初7-10天,尤其是在粒缺恢复情况下,肺部炎性渗出范围有可能增大.

连续血清半乳甘露聚糖(一个曲霉抗原)测定在治疗监测中很有应用前景.即使半乳甘露聚糖随