主动脉夹层的早期诊断与治疗.pptx

主动脉夹层早期诊疗与治疗河南科技大学第一从属医院心外科曹劝省主动脉夹层的早期诊断与治疗第1页

概述定义：主动脉夹层(aorticdissection,AD)是指血液渗透主动脉壁中层形成夹层血肿并沿主动脉壁延伸剥离一个心血管系统疾病。发病率5-10/100万，我国每年新增在1万例在我国，近年来AD发病率呈显著增加趋势，主要原因是民众对高血压认识不够，高血压发病率高，知晓率及控制率低造成了AD发病率显著增加。主动脉夹层的早期诊断与治疗第2页

AD其特点发病急，进展快，病死率高3%猝死,急性期每小时增加1%死亡率发病2d内死亡者占37%-50%,发病1周内死亡者占60%-70%AD临床症状多样、复杂,早期诊疗较困难,误诊、漏诊率均高。初诊误诊率高达14%---54%早期诊疗及时治疗，能够为AD抢救和治疗赢得时间,从而降低AD患者死亡率。主动脉夹层的早期诊断与治疗第3页

AD发病机制动脉内膜撕裂、管壁剥离和血肿在动脉壁中层蔓延扩大，是夹层动脉瘤基本病剪发展过程。夹层可沿着主动脉顺行剥离到任一处。因为假腔压迫或其剥离片有时可阻塞真腔，可造成主动脉分支阻塞血流动力学改变；升主动脉夹层逆行可致主动脉瓣脱垂及冠脉起始端阻塞。严重并发症包含主动脉破裂、主动脉瓣关闭不全、主动脉及其主要分支阻塞产生脏器功效障碍。主动脉夹层的早期诊断与治疗第4页

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AD临床分型DeBakey分型分为三型：Ⅰ型累及升主和降主动脉；Ⅱ型累及升主动脉；Ⅲ型病变只累及降主动脉Stanford分型分为二型：A型：病变累及升主动脉；B型：累及左锁骨下动脉以远主动脉。。?byClevelandClinic主动脉夹层的早期诊断与治疗第6页

AD分期AD依据症状出现时间长短分为急性主动脉夹层，病程2周慢性主动脉夹层，病程2周急慢性病程对于选择治疗和判断预后有主要意义。主动脉夹层的早期诊断与治疗第7页

AD病因与易感原因危险因子：A型AD在冬季发病率最高,而B型AD在春季发病率最高。冬季发病率高可能与血压周期相关,而春季发病率高机制尚不清楚。性别是影响AD发病另一个原因,多中心研究证实发病率男女百分比为2-5:1。近端夹层发病高峰年纪是50-55岁,而远端发病年纪是60-70岁,易感原因：高血压是主要原因，70%有高血压,遗传结缔组织病Marfan综合症15%主动脉疾病,主动脉二叶畸形，大动脉炎10%外伤或医源性AD约占5%。主动脉夹层的早期诊断与治疗第8页

AD临床表现主动脉夹层的早期诊断与治疗第9页

AD临床表现疼痛是最常见首发症状，急性AD患者80-90％病人有疼痛，疼痛位置和性质与夹层发生部位，发展急慢相关。可表现为胸痛，背痛，胸背痛，腹痛，胸腹痛，腰痛，腰背痛，腰腹痛，腿痛等，升主动脉、主动脉弓夹层以前胸痛为主，降主动脉以后胸、背和腹部痛为主，假如疼痛位于背部、腹部及大腿，则预示夹层位于远侧主动脉。经典疼痛多位于胸部正前后方，呈撕裂刀割样痛，难以忍受，常为突然发作，比较轻易诊疗，不轻易漏诊。主动脉夹层的早期诊断与治疗第10页

AD临床表现有资料显示10-15%AD患者尤其是慢性AD患者，年纪较大Ⅲ型病变患者或者女性患者可能无明确胸痛或腹痛病史。轻易漏诊误诊主动脉夹层的早期诊断与治疗第11页

AD临床表现不经典腹痛腰痛或背痛常被误诊急性胰腺炎（1.7%），急性胆囊炎（1.3%），急性胃肠炎（1.7%），输尿管肾结石（1.2%）。尤其是夹层累及腹主动脉影响腹腔干及其它分支，轻易出现急性胰腺炎胃肠炎诊疗。少数患者因急腹症表现接收剖腹探查发觉腹膜后出血方得以确诊AD。主动脉夹层的早期诊断与治疗第12页

AD临床表现3-9%AD患者首发症状为晕厥，轻易误诊为脑中风或神经系统疾病；2%患者表现为轻度低血压，没有内出血，其原因不明确，被误诊为原因不明休克，于是提升血压抗休克治疗，其结果是造成AD病情加重Ⅲ型病变主动脉夹层可压迫肺血管、肺实质，造成单侧肺水肿、肺不张或咯血等，可误诊为肺部感染；夹层累及降主动脉，其漏液轻易积聚在左侧胸腔，出现无痛性、无创伤性左侧胸腔积液，易误诊为肿瘤性血性胸腔积液，这类患者假如进行胸腔引流，造成胸腔内压改变可能造成夹层破裂大出血。主动脉夹层的早期诊断与治疗第13页

AD临床表现心脏影响：主动脉瓣急性关闭不全和血肿压迫冠状动脉开口是主要原因。Ⅰ型夹层向近心端剥离可累及冠状动脉开口，出现冠状动脉开口移位开口于假腔，尤其是右冠状动脉