中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本专家讲座.pptx

中国精神疾病流行病学研究要与时俱进以人为本

北京回龙观医院陈彦方;I.RTHD病例演示

;;Case2特工约翰逊

某男，30岁，黑人，身材高大，修饰整齐。他走进市里一家大医院急诊室，用哈利伯曼姓名挂号，要求住入精神科第三病房。他声言即使他全部身份证实他姓名都是哈利伯曼，但真实名字是约翰逊。医生问他姓时，

他说：“我们是不允许泄露姓氏。”;他继续解释说，实际上他是联邦调查局（FBl）“特工约翰逊”，担负着寻找哈利任务。哈利几年前在匹兹堡市曾最终一次露面，而他从这个城市到那个城市跟踪哈利，经常装作病人住进哈利住过精神病医院，以取得关于哈利情报。

;哈利有癞痫发作史，服苯妥英钠及扑痫酮治疗，过去也服过三氟拉嗪。而特工约翰逊不服任何药品。他经过藏在提包里高频收音机和FBI上司联络。这次来医院是为了寻找哈利下落线索，要求住入哈利10岁时住过那个病房。病人说他怕真正哈利已经死亡，一名冒充者可能为取得哈利救助金支票而伪装成哈利。

;在会见时病人普通是合作，可靠近，情绪变动于严厉与滑稽之间。他在所编故事被诘责时则采取辩解及敌正确态度。未发觉言语紊乱、认知损害或幻觉。躯体检验包含全方面神经系统检验及常规试验室检验，未发觉异常。

;经过与病人住处相关人联络，证实病人姓名是哈利伯曼。他被医院诊疗为慢性精神分裂症及癫痫发作，维持用三氟拉嗪、苯妥英钠及扑痫酮治疗。急诊室医生继续给他用这些药。;另外他住所处社工人员说，哈利过去几

天在街头游荡，夜间也不回住所。社工人员未见过哈利癫痫发作，也对“特工约翰逊”事一无所知。

;在住院第二天，病人有全身性强直阵挛性发作，连续约两分钟，发作时往地上碰头。他在内科急诊室治疗，全部检验包含CT检验是正常。癫痫发作后有短暂意识混浊，然后醒来。;喊他哈利有反应，井认可有癫痫发作。迷惑不解住院医生搔着头说：“我认为哈利有癫痫发作。”病人微笑着说：“我就是哈利。”“我已经找到他了!”

;关于”???工Johnson“讨论

本例仅仅能够见到症状是Harry坚信他另一个身份是特工Johnson。这是一个假身份妄想，在双相型夸大妄想时经常能够见到，但假身份妄想也见于精神分裂症。

;我们也怀疑Harry联想他提包中高频收音机能够与他上司联络是幻听。

[我们并不这么认为];案例集作者依据上述妄想和所谓幻听加上慢性病程和社会功效损害诊疗本例为精神分裂症并癫痫。[我们认为本例为癫痫所致精神障碍]。

?;本例7轴诊疗以下:

X1癫痫所致精神障碍

X2人格障碍/改变:未知

X3癫痫(全身性强直阵挛性发作)

X4生物-心理社会应激源:未知

X5当前社会功效:6(严重)

X6现实状况总评:6(严重)

;AxisVII:

X3(3)—3—X1(3),

X1,X3(3)—3—X5:F50(6);F51(6)

本例社会功效损害是躯体疾病（癫痫）及癫痫所致精神障碍结果;?

二、中国农村精神疾病流行病学研究(李德成等，)

;背景：

在1993年报道中国农村精神疾病流调结果，表明在中国农村仅有1.61%居民患有某种形式精神疾病。精神分裂症，酒依赖和情感障碍（双相障碍和单相障碍）患病率分别为0.41%，0.11%,0.03%。;十多年来，中国农村经济情况发生了重大改变，经济发展提升了人们生活水平，贫富差异加大，保健方面花费也逐步提升，但社会保障体制还不够健全。针对中国农村人口中精神健康情况发生改变有必要进行一系列新精神卫生调查。

;目标：评定山东省农村人口常见精神疾病12个月患病率。

;方法：

A．研究样本：本研究是一个大型研究项目即精神健康对中国农村经济发展影响一部分，本研究经过评定1401人居民计算常见精神疾病12个月患病率。使用多阶段分层抽样调查法从山东省48个村庄选择样本。

排除标准：

1）年纪小于16或大于80；

2）不住在村里（比如不定居打工者）；3）不能签署知情同意者。

;B．评定方案：调查分2阶段，

首先以半结构式获取人口学和社会心理方面数据。

然后，进行CIDI评定以确定精神疾病。

评定员系山东大学毕业生，参加过培训。评定员间信度很好（kappa=0.74–0.95）。;被调查者首先接收CIDI评定，选出可能诊疗病例。再从CIDI筛查阴性人群中随机选择相同数量被调查者。被调查者中被发觉在既往12个月里同时符合两项DSM-IV症状标准或更多归入可能诊疗组，全部阳性病例，疑似病例，以及在CIDI评定未被诊疗人群中随机抽取96人再