内科学肺血栓栓塞症专家讲座.pptx

肺血栓栓塞症

(pulmonarythromboembolism,PTE)

南华大学附一医院四内科罗如滢内科学肺血栓栓塞症第1页

静脉血栓栓塞症

venousthromboembolism,VTE

深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）肺血栓栓塞症

(pulmonarythromboembolism,PTE)

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肺栓塞

(pulmonaryembolism，PE)各种栓子阻塞肺动脉系统一组疾病或临床综合症总称内科学肺血栓栓塞症第3页

肺栓塞肺血栓栓塞症PTE（最常见类型）脂肪阻塞综合症羊水栓塞空气栓塞内科学肺血栓栓塞症第4页

PTE

来自静脉系统或右心血栓阻塞肺动脉或其分支特征：肺循环和呼吸功效障碍内科学肺血栓栓塞症第5页

肺梗死(pulmonaryinfarction,PI)肺动脉发生阻塞后，其支配区肺组织因血流受阻或中止而发生坏死组织多重供血机制，PTE中仅约不足15%发生PI。内科学肺血栓栓塞症第6页

流行病学

西方国家DVT年发病率1.0‰PTE年发病率0.5‰美国心肌梗塞：PTE=5：1PTE成为其第三位死亡原因未经治疗PTE病死率为25%~30%内科学肺血栓栓塞症第7页

危险原因

静脉血流淤积静脉系统内皮损伤血液高凝状态原因。内科学肺血栓栓塞症第8页

危险原因

原发性原因：遗传变异V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等重复静脉血栓形成和栓塞40岁以下，有家族倾向继发性危险原因：后天取得包含骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药、因各种原因制动/长久卧床、真性红细胞增多症、高龄等。对未发觉明确危险原因者，应注意其中部分人存在隐藏危险原因如恶性肿瘤等。内科学肺血栓栓塞症第9页

病理和病理生理内科学肺血栓栓塞症第10页

PTE血栓起源下腔静脉经路:大部分起源于下肢深静脉，尤其掴静脉上端到髂静脉段，盆静脉丛上腔静脉经路：颈内和锁骨下静脉各种操作使血栓较前增多右心室：百分比较小内科学肺血栓栓塞症第11页

部位可为单一部位，也可是多部位多部位或双侧性血栓栓塞更为常见更易发生于右侧和下肺叶。内科学肺血栓栓塞症第12页

对循环影响肺动脉高压急性肺源性心脏病左心室心排下降功效体循环低血压或休克冠脉供血下降诱发心绞痛

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呼吸功效不全低氧血症代偿性过分通气（低碳酸血症）相对性低通气内科学肺血栓栓塞症第14页

慢性血栓栓塞性肺动脉高压急性PTE后肺动脉内血栓未完全溶解，或重复发生PTE，则可形成肺动脉高压，继而出现慢性肺源性心脏病，右心代偿性肥厚和右心衰竭。

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临床表现

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症状呼吸困难及气促，活动后显著（80-90%）胸痛胸膜炎性胸痛40-70%）心绞痛样疼痛（4-12%）咯血，常为小量咯血，大咯血少见（10-30%）烦躁不安、惊慌甚至濒死感晕厥，可为PTE唯一症状或首发症状（11-20%）咳嗽、心悸内科学肺血栓栓塞症第17页

肺梗死三联症同时出现呼吸困难、胸痛、咯血不足30%

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体征

呼吸系统体征循环系统体征其它：发烧，多为低热，少数达38℃以上内科学肺血栓栓塞症第19页

呼吸系统体征呼吸急促，发绀肺部有时可闻及哮鸣音和细湿啰音合并肺不张和胸腔积液时出现对应体征。

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循环系统体征

心动过速血压改变，严重时血压下降甚至休克。颈静脉充盈或异常搏动P2亢进，三尖瓣区收缩期杂音。内科学肺血栓栓塞症第21页

DVT症状与体征在考虑PTE诊疗同时，必须注意是否存在DVT，尤其是下肢DVT,其主要表现为患肢肿胀、周经增粗、疼痛或压痛、皮肤色素从容，行走后患肢易疲劳或肿胀加重需注意约半数以上患者无自觉症状和显著体征。应测量双侧下肢周经来评价其差异。

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双侧下肢周经测量大腿周径测量点：髌骨上缘以上15cm小腿周径测量点：髌骨下缘以下10cm双侧相差大于1cm有意义内科学肺血栓栓塞症第23页

诊疗程序三步骤

疑诊确诊求因内科学肺血栓栓塞症第24页

疑诊PTE出现症状、体征者进行以下检验血浆D-二聚体动脉血气分析心电图X线胸片超声心动图下肢深静脉超声内科学肺血栓栓塞症第25页

血浆D-二聚体若小于500ug,（99.9%）除外急性PET

增高不能诊疗急性PET内科学肺血栓栓塞症第26页

动脉血气分析低氧血症低碳酸血症P(A-a)O2增大内科学肺血栓栓塞症第27页

心电图

最常见改变为窦速可出现V1~V4T波倒置ST段异常SⅠQⅢTⅢ完全性或不完全性右束支传导阻滞肺型P波电轴右偏顺钟向转位内科学肺血栓栓塞症第28页

X线胸片肺动脉阻塞征：区域