中国医学论坛报专题专家讲座.pptx

中国医学论坛报专题第1页

主要内容细菌耐药形势严峻IDSA/SHEA指南：加强抗菌药品管理抗菌药品使用量与细菌耐药之间关系假如全耐药，怎么办？2中国医学论坛报专题第2页

细菌耐药形势严峻中国医学论坛报专题第3页

IDSA/SHEA指南：加强抗菌药品管理多学科方法感染学、药剂学、微微生物学、流行病学2个关键策略建立抗菌药品管理小组，规范管理制度(A-Ⅰ)限制抗菌药品处方及预先控制耐药(B-Ⅱ)补充策略教育以当地微生物学为指导建立临床操作指南(A-Ⅰ)抗菌药品循环使用，制订药品使用次序(C-Ⅱ)限制抗菌药品治疗时间(B-Ⅱ)，联合治疗(C-Ⅱ)降阶梯治疗(A-Ⅱ)优化给药剂量(A-Ⅱ)静脉口服序贯治疗(A-Ⅲ)DellitTH,etal.CID;44:159-77对于临床医师：降低无须要抗生素使用；降阶梯治疗；采取更有效治疗方案中国医学论坛报专题第4页

降低无须要抗生素使用5JAntimicrobChemother.Aug21.死亡率比值比(RR)充分治疗VS不充分治疗碳青霉烯组VS酶抑制剂复合制剂碳青霉烯组VS非β内酰胺酶抑制剂复合制剂碳青霉烯组VS氟喹诺酮类碳青霉烯组VS头孢菌素碳青霉烯组VS其它全部抗菌药品酶抑制剂复合制剂VS非β内酰胺酶抑制剂复合制剂一项荟萃分析显示：产ESBL肠杆菌菌血症治疗，与各类型抗菌药品相比，不论在确定性治疗还是经验性治疗中，碳青霉烯治疗组死亡率更低，单药治疗即可。注释1：NA：不确定.注释2：死亡率比值比(RR)：A/B数值，1代表A死亡率高；1代表B死亡率高。如碳青霉烯组VS酶抑制剂复合制剂，碳青霉稀组为A，此处RR皆1,代表酶抑制剂复合制剂（B）死亡率高。中国医学论坛报专题第5页

降阶梯治疗抗感染关键目标:挽救生命抗感染关注点：1、是否危及生命？2、是否存在多重耐药风险？6中国医学论坛报专题第6页

危及生命体征包含：1、意识障碍2、呼吸频率≥30次/分3、动脉氧分压（PaO2)60mmHg，PaO2/吸入氧分数值（FiO2)300,需进行机械通气治疗4、动脉收缩压)90mmHg5、并发脓毒性休克6、X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%7、少尿，尿量20ml/h或80ml/h,或并发急性肾功效衰竭，需要透析治疗7中国医学论坛报专题第7页

MDR致病菌感染推导路线图

（依据高危原因）患者存在以下高危原因：住院时间≥5天)、入住ICU、既往接收抗菌治疗(90天内）、插管、机械通气考虑可能存在MDR感染风险首先考虑产ESBL菌株感染既往接收头孢菌素治疗;留置导尿管;国内产ESBL菌株感染高发;医院或科室高发既往接收化疗、皮质激素治疗、粒细胞500;住院时间延长20天鲍曼不动杆菌定植;近期接收侵袭性操作;住院时间延长15天;考虑铜绿假单胞菌感染依据患者临床表现/体征评定鲍曼不动杆菌定植可增加感染风险；但另首先，临床不动杆菌定植更为多见HAI中国医学论坛报专题第8页

采取更有效治疗方案必要联合治疗选择药代动力学/药效学（PK/PD)更有优势药品9中国医学论坛报专题第9页

病死率(%)OR=0.58P=0.496OR=0.27P=0.204OR=0.23P=0.012含碳青霉烯类含氨苄西林/舒巴坦碳青霉烯类+氨苄西林/舒巴坦是(n=12)是(n=5)是(n=26)否(n=29)否(n=24)否(n=17)3.KuoLCetal.ClinMicrobiolInfect;13:196–198.以碳青霉烯为基础联合治疗

显著降低MDR鲍曼不动杆菌感染病死率一项对-年55例MDR不动杆菌菌血症患者回顾性分析碳青霉烯与氨苄西林/舒巴坦联合治疗，MDR鲍曼不动杆菌菌血症患者病死率显著下降中国医学论坛报专题第10页

鲍曼不动杆菌感染：

假如碳青霉烯敏感，则首选碳青霉烯111.39版热病/桑福德抗微生物治疗指南2.40版热病/桑福德抗微生物治疗指南3.41版热病/桑福德抗微生物治疗指南39-41版热病/桑福德抗微生物治疗指南：HAP培养结果回报后特异性治疗若鲍曼不动杆菌对亚胺培南敏感，首选亚胺培南；若亚胺培南耐药，可用多粘菌素EHAP：医院取得性肺炎热病/桑福德抗微生物指南中国医学论坛报专题第11页

MDR鲍曼不动杆菌感染：

亚胺培南+头孢哌酮/舒巴坦联合治疗12对25株MDR或泛耐药(XDR)鲍曼不动杆菌体外研究显示:亚胺培南与头孢哌酮/舒巴坦协同作用最好头孢哌酮/舒巴坦多西环素利福平奈替米星莫西沙星百分比+亚胺培南1.KiratisinPetal.InternationalJournalofAntimicrobial