低钾血症的鉴别诊断.pptx

低钾血症低钾血症的鉴别诊断第1页

概述体钾总量约3500mmol(50mmol/kg)，其中98%分布在细胞内，细胞外液仅70mmol左右钾分布与器官大小或器官细胞数量相关，全身钾总量储积肌肉占70%低钾血症是指血清钾低于3.5mmol/L体内缺钾达300mmol以上时，血清钾才会降低血钾浓度与体钾总量可不平行，取决于血容量多少和细胞内外钾分布情况低钾血症的鉴别诊断第2页

影响血钾主要原因人体细胞在高钠、低钾细胞外液环境中含有储钾排钠特征Na+-K+-ATP酶：细胞外高钾、胞内高钠时可激活该酶儿茶酚胺/胰岛素：阻滞肾上腺素作用（β受体阻滞剂）或降低胰岛素分泌都能影响细胞对钾摄取；阻滞α-受体、激动β-受体、葡萄糖、胰岛素可促使钾向细胞内转移代谢原因：细胞在摄取葡萄糖和合成糖原、蛋白质时均需钾参加严重创伤、烧伤、感染、饥饿引发细胞/蛋白质分解旺盛时，可造成大量钾进入细胞外液低钾血症的鉴别诊断第3页

影响血钾主要原因巨幼红贫血经叶酸、维生素B12治疗后，红细胞和血小板快速增加，可使钾进入细胞内而造成低血钾代谢性酸中毒时，过多H+进入细胞内以缓冲细胞外液细胞内K+/Na+外移；pH每降低0.1，血钾增高0.1-1.7mmol/L代谢性碱中毒时，血钾改变不大，严重呕吐所致代碱（幽门梗阻）可出现严重低血钾呼吸性酸碱中毒对血钾影响不大（机制不详）低钾血症的鉴别诊断第4页

影响血钾主要原因渗透压：高渗水分子顺梯度移出细胞外，随之可产生高血钾运动：运动时钾从胞内释出有利于增加肌肉血流量及能量代谢，普通轻度增高，猛烈运动有时可增高较显著血钾与全身总钾不平行情况：心肾功效衰竭、缺氧、血pH改变、血浆有效渗透压改变等低钾血症的鉴别诊断第5页

钾主要生理作用维持细胞新陈代谢：与细胞代谢、蛋白质、糖代谢及酶活动亲密相关调整渗透压、酸碱平衡：细胞内钾是维持细胞内渗透压基础（150mmol/L）调整酸碱平衡：经过细胞膜与胞外H+、Na+进行交换保持神经肌肉应激性：胞内外钾浓度百分比是维持静息电位主要决定原因，动作电位与钾亲密相关低钾血症的鉴别诊断第6页

钾摄入主要源于饮食每日普通膳食和供钾50-100mmol(2-4g)每日摄入50-75mmol足够生理需要饮食中钾90%由小肠吸收肉类、水果、蔬菜中富含钾低钾血症的鉴别诊断第7页

钾排泄路径：尿液、粪便、汗液肾脏：主导作用，肾脏随钾摄入量而改变钾分泌量（尿钾5-100mmol/d）肾小球滤出钾85-90%在近曲小管和髓袢被重吸收（无利尿剂时）尿中排泄钾部位为远曲小管远端和集合管主动分泌调整尿钾排泄量主要部位为远曲小管远端，尿钾排泄量主要取决该处肾小管钾分泌量及其细胞内钾浓度低钾血症的鉴别诊断第8页

钾排泄-影响肾小管排钾原因盐皮质激素：醛固酮：作用于远曲小管和集合管管周膜，兴奋K+/Na+-ATP酶----储钠排钾。原醛时醛固酮储钠作用可出现“脱逸”，不过排钾作用不出现“脱逸”酸碱平衡：影响胞内外钾转移，影响肾脏排钾量，血pH每下降0.1，血钾上升0.1-1.7mmol/L肾小管中原尿流速：流速快使钾吸收降低，排钾增多Cl-和其它阴离子：远曲小管滤液Cl-降低时，有利于Na+/K+交换，尿钾排出增加，其它阴离子增加时也促进远曲小管排泌钾低钾血症的鉴别诊断第9页

钾排泄肠道对钾排泄：普通饮食，正常人摄入钾量10-15%由粪便排泄肾功效受损时肠道排钾增多，严重肾衰时摄入钾约35%由粪便排出腹泻时也大量排钾汗液排钾：普通极少，严重出汗丢失钾能够在150mmol以上低钾血症的鉴别诊断第10页

低钾血症发生机制摄入过少：禁食或厌食：超出一周慢性消耗性疾病排钾增多：消化道失钾：呕吐、引流、重度腹泻肾性失钾过多：观察同一日血、尿钾量，是判别肾性或肾外性失钾主要依据。肾性失钾：血钾3.0mmol/L,而尿钾20mmol/d非肾性失钾：血钾3.0mmol/L,而尿钾20mmol/d肾性失钾分为两大类：血压正常/血压升高低钾血症的鉴别诊断第11页

低钾血症常见原因摄入不足禁食、偏食、厌食排出过多胃肠道丢失：呕吐、引流、腹泻皮肤：长久大量出汗肾脏：利尿剂、渗透性利尿（糖尿/甘露醇）盐皮质激素作用增强（原/继发性醛固酮增多、食用甘草/甘琥酸钠、糖皮质激素增多）、肾小管疾患（肾小管酸中毒/白血病伴溶菌酶尿/Liddle综合征）钾分布异常低钾性周期性麻痹/胰岛素作用低钾血症的鉴别诊断第12页

低钾血症判别诊疗血压正常伴低钾血症血压升高伴低钾血症低钾血症的鉴别诊断第13页

血压正常伴低钾血症1-应用利尿剂利尿剂中噻嗪类、乙酰唑胺、呋塞米和依他尼酸可