内科医生看循证医学专家讲座.pptx

内科医生看循证医学;循证医学（Evidence-BasedMedicine，EBM）;循证医学（Evidence-BasedMedicine，EBM）;临床医生需要建立循证思维;;;临床医生需要建立循证思维;推荐阅读：;推荐阅读：;推荐阅读：;推荐阅读：;本节课主要内容;临床医生需要建立循证思维;问题：NSAIDs胃肠道安全性是一个百年难题;;多年来预防NSAIDs胃肠道副作用方法包含：;寻找到文件：胃肠道损害预防办法评定;预防NSAID诱发胃肠道副作用五个策略效果：系统回顾;目：;数据起源：

数据库检索至年5月份全部与预防性办法相关随机对照临床研究试验结果。包括112项随机对照试验（74666受试者）

结果分析（在降低症状性溃疡风险方面）：

H2受体拮抗剂：RR=1.46，95%CI=0.06~35.53

质子泵抑制剂（PPI）：RR=0.09，95%CI=0.02~0.47

米索前列醇：RR=0.36，95%CI=0.20~0.67

选择性COX-2抑制剂：RR=0.41，95%CI=0.26~0.65

特异性COX-2抑制剂：RR=0.49，95%CI=0.38~0.62;相对危险度（relativerisk，RR）：;相对危险度（relativerisk，RR）简单计算：;相对危险度（relativerisk，RR）：;;;;结论：;第4、第5步是：;临床医生需要建立循证思维;本节课主要内容;病人不是照书生病;;;;;;;本节课主要内容;A级证据≠循证医学;“证据是否可靠”与“临床决议是否最正确”

是2个不一样概念;假如对照组是空白，这个RCT就只是说明试验组药品有效而已，并不会因为冠上了RCT，这个药就变成了最正确疗效

假如试验组是A，对照组是B，RCT就只能说明A优于B，并不能说明有了RCT证据，A就是最正确，因为还有C、D、E……，没有跟A比较，或许C或D或E会比A更加好。

可见，利用最高级别证据并不等于最正确临床决议。

最可靠证据≠最正确决议！A级证据≠循证医学;教条循证医学常给医学带来谬误;;;教条循证医学常给医学带来谬误;教条循证医学常给医学带来谬误;循证医学2个“有效性”概念;内部有效性（internalvalidity）;外部有效性（externalvalidity）;外部有效性（externalvalidity）;外部有效性（externalvalidity）;外部有效性（externalvalidity）;本节课主要内容;临床医学论文评判;在实践循证医学过程中，你需要判断文章结论是否可靠，能否被用于你???床实践。;在实践循证医学过程中，你需要判断文章结论是否可靠，能否被用于你临床实践。;评判临床医学论文提要;评判临床医学文件对临床医生含有主要意义：;作者研究目标是什么？;文章研究策略是什么？;该研究所演绎总体人群是什么？;研究原因是什么？;结局原因是什么？;该研究中是否可能存在偏倚？;该研究是否考虑到样本量推算？;统计学方法是否被说明？;针对研究问题，作者作出了什么结论？;上述论文评阅提要中：;本节课主要内容已经完成;最终推荐阅读

年度《中华风湿病学杂志》

“临床研究方法学”讲座1~6;;;;欢迎关注本人微信公共平台：

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