创伤的急救和护理王秋兰专家讲座.pptx

创伤抢救与护理王秋兰;概述;一、创伤概念;创伤分三类：;危重伤：创伤严重，危及生命，需紧抢救命、手术或治疗。表现为呼吸＜10次∕分或＞35次∕分，心率＞120次∕分或＜50次∕分，意识严重障碍呈昏迷状态如窒息、内脏大出血、颅脑损伤脑疝形成、血气胸。;重伤：生命体征稳定，需手术治疗，但有一定缓冲准备时间，可力争在12小时内抢救处理如胸外伤不伴有呼衰、胸腹贯通伤无大出血、深部软组织伤未发生休克。这类需严密观察病情，预防因处理不及时而转为危重伤。;轻伤：意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可延至伤后12小时处理如无感染软组织伤、闭合性四肢骨折。;院前抢救

;争取时间，提升出车率

“120”接电话，做好统计，统计事故地点、时间、电话号码、最主要表现、症状。准备一些对应抢救用物，同时马上通知司机、医生、护士出车。;现场评定

医护人员抵达现场后马上作出简明扼要评定，评定有没有抢救生命征象，对以下病人应作优先处理如呼吸道梗阻、出血、休克、呼吸困难、反常呼吸、骨折。更要注意缄默者，对缄默者行生命体征监测，大致做一些体格检验，快速作出可疑诊疗，马上救护。;抢救护理

解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅，保障氧气顺利输入。对气道梗阻、口鼻分泌物、呕吐物、血凝块、其它异物快速去除，去枕平卧头偏向一侧，对舌后坠患者应用舌钳将舌头拉出固定，帮助应用口咽通气管、气管插管;妥善处理出血伤口。严重多发伤患者普遍存在开放性伤口，应亲密观察出血情况并应用一些简单止血法如指压止血法、包扎止血法、橡皮带止血法。还可用钳夹血管止血。;快速建立静脉通道，确保液体输入，对休克、心搏骤停、重型颅脑损伤非常主要。;亲密做好病情观察，随时做好抢救处理。观察意识、瞳孔、生命体征、皮肤颜色温度感觉、未梢血运、肢体活动情况。并通知科室护士长、科主任或相关科室做好对应准备抢救工作，“120”护士要带手机上岗，随时与科室人员保持联络。;确保安全转运，提升患者生存质量。保持气道、输液通道通畅，维持生命体征，亲密观察病情，针对???情给予对应处理救护；车速平稳，不能急刹车或提速。;胸部创伤;特点;胸部创伤分类;闭合性胸损伤特点;开放性胸损伤特点;临床表现及诊疗依据;抢救处理：

;急诊开胸探查指征

1、胸膜腔内进行性出血

2、心脏大血管损伤

3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤

4、食管破裂

5、膈肌损伤

6、胸壁大块缺损

7、胸内存留较大异物

;肋骨骨折治疗;三）闭合性多根多处肋骨骨折

1、首先按单处肋骨骨折处理

2、稳定胸壁

（1）大敷料加压包扎

（临床上已不主张宽胶布叠瓦状固定）

（2）牵引固定

（3）气管插管或切开

呼吸机辅助呼吸+呼气末正压（PEEP）

(4)内固定

;（四）开放性肋骨骨折

胸部伤口清创，修齐肋骨断端，内固定

请看示例图：

;创伤的急救和护理王秋兰;气胸治疗;

;张力性气胸治疗☆;血胸治疗标准

;非进行性血胸

1、小量血胸无需特殊处理

2、中量以上血胸抗休克，胸腔闭式引流，

抗菌素预防感染;进行性血胸：抗休克，及时剖胸止血

凝固性血胸：尽早剖胸去除积血，电视胸腔镜下凝固性血胸去除术

感染性脓胸：按急性脓胸处理

;护理办法;临床观察内容

1、随时观察呼吸情况，保持呼吸通畅，如患者出现窒息，应马上去除呼吸道分泌物，必要时进行气管插管或切开术，高流量吸氧或使用呼吸机。

2、监测生命体征，亲密观察患者神志、瞳孔、呼吸、心率、血压、中心静脉压、尿量、血氧饱和度等。并备好抢救用物。;3、预防休克，维持水、电解质、酸碱平衡。

4、亲密观察胸腔闭式引流管是否通畅，有没有折曲，天天更换引流液并做好统计。

5、帮助做好生活护理及辅助检验。;胸腔闭式引流护理关键点;2.水封瓶位置。水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60～100cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。;注意防止引流管折迭、扭曲，以确保引流管通畅。随时注意引流管有没有堵塞，液平面是否随呼吸上下波动。水封瓶玻璃管水柱是随呼吸上下波动，正常水柱上下波动约2～6cm.水柱波动表示胸腔压力高低，并指示引流是否通畅，应经常给予注意。;如水柱随呼吸无波动，有两种情况：一是引流管被血块堵塞或引流管被压迫、扭曲，失去引流作用，所以术后早期要经常挤压引流管。二是肺膨胀良好，已无残腔，此为正常现象。在吸气时，若水柱显著升高，波动范围过大，则提醒有气道阻塞，肺表面或支气管残端有漏气或肺膨胀不全、肺不张等，应马上告诉医师作及时处理。;3.预防感染